• Tortícolis

    (tortícolis espasmódica; distonía cervical)

    Definición

    La tortícolis es una enfermedad crónica en la cual los músculos del cuello se contraen involuntariamente. Esto ocasiona que la cabeza se incline hacia un lado y la barbilla apunte al lado opuesto. En algunas ocasiones, uno de los hombros puede levantarse. La contracción de los músculos puede ser constante (fija) o puede ir y venir (intermitente). La postura anormal ocasionada por la inclinación de la cabeza puede generar dolor en el cuello.
    La tortícolis puede presentarse desde el nacimiento (congénita) o desarrollarse posteriormente (adquirida)

    Causas

    Las causas no se comprenden completamente. Los investigadores estudian mecanismos genéticos, medioambientales y de otros tipos que pueden influir.
    Las causas pueden incluir:
    • Defecto genético
    • La posición del infante durante el embarazo o al momento del parto
    • Lesión de la cabeza o del cuello
    • Daño o malfuncionamiento del sistema nervioso, específicamente de los ganglios basales, los cuales forman una profunda estructura cerebral
    • Problemas del oídos interno u ojos
    • Deformidad en los huesos o en los músculos del cuello
    • Tumores en la cabeza o el cuello
    • Artritis en el cuello
    • Reflujo gastroesofágico en bebés (pasaje de ácido del estómago a la garganta)
    • Uso de determinados medicamentos, como:
      • Fenotiazinas
      • Butirofenonas

    Factores de riesgo

    Estos factores aumentan la probabilidad de desarrollar esta afección. Informe al médico si presenta alguno de los siguientes factores de riesgo:
    • Sexo: femenino
    • Edad: recién nacidos y niños menores de 10 años
    • Edad: adultos de 30 a 60 años
    • Tener familiares con tortícolis o enfermedades similares

    Síntomas

    Los síntomas pueden incluir:
    • Rotación e inclinación de la cabeza hacia el lado afectado
    • Crecimiento de los músculos del cuello, posiblemente presente desde el nacimiento
    • Rigidez en los músculos del cuello
    • Espasmos dolorosos en cuello y músculos superiores de la espalda
    • Rango de movimiento limitado de la cabeza y el cuello
    • Dolor de cabeza
    Músculos del Cuello
    Músculos del cuello
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    Los niveles de tortícolis van de medio a severo. Estos generalmente progresan lentamente entre 1 a 5 años para luego estancarse. Sin embargo, la tortícolis puede manifestarse de por vida y resultar en movimiento limitado y postura deformada.

    Diagnóstico

    El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico.
    Las pruebas pueden incluir:
    • Radiografías del cuello: un examen que usa radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo
    • Tomografía computarizada del cuello: un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo
    • Imagen de resonancia magnética del cuello: un examen que usa ondas magnéticas para tomar imágenes de las estructuras internas del cuerpo

    Tratamiento

    El tratamiento para la tortícolis dependerá de si ésta es congénita o adquirida. Generalmente, el tratamiento se basa en fisioterapia, administración de medicamentos por vía oral, inyecciones de toxina botulínica y cirugía. Los tratamientos alternativos pueden incluir:

    Tortícolis Congénita

    • Evitar que el niño duerma de lado
    • Colocar juguetes que ayuden a voltear la cabeza
    • Realizar ejercicios de estiramiento varias veces al día
    • En algunas ocasiones, una cirugía que corte el músculo que causa la tortícolis
    • Cirugía de estimulación cerebral profunda

    Tortícolis adquirida

    • Identificar el origen
    • Terapia física para ayudar a relajar los músculos y reducir el dolor
    • En algunas ocasiones, una cirugía que corte el músculo que genera la tortícolis
    • Medicamentos orales:
      • Medicamentos anticolinérgicos, como trihexifenidilo (Artane) , benzatropina (Cogentin) y etopropazina (Parsitan)
      • Fármacos dopaminérgicos que aumenten los niveles de dopamina, como levodopa (Sinemet o Madopar) o bromocriptina (Parlodel) o, a la inversa, fármacos que reduzcan los niveles de dopamina, como clozapina (Clozaril) y tetrabenazina (Nitoman)
      • Benzodiazepinas que bloqueen los receptores Gaba A, como diazepam (Valium) o clonazepam (Klonopin)
      Inyecciones
      • Inyección de toxina botulínica para debilitar o paralizar parcialmente el músculo. Este procedimiento puede ayudar a mejorar la postura del cuello, pero solo si se inicia poco después del comienzo de la tortícolis. El efecto de la inyección puede durar varios meses y el tratamiento debe repetirse.
      • Inyecciones de alcohol o fenol para aliviar el nervio que causa la contracción muscular
    Cada una de estas opciones tiene riesgos y beneficios. Colabore con su médico para determinar el mejor tratamiento para usted.

    Prevención

    No hay una guía para prevenir la tortícolis. El tratamiento a tiempo puede ayudar a evitar que los síntomas empeoren.

    RESOURCES

    Dystonia Medical Research Foundation http://www.dystonia-foundation.org/

    National Spasmodic Torticollis Association http://www.torticollis.org/

    Worldwide Education and Awareness for Movement Disorders http://www.wemove.org/

    CANADIAN RESOURCES

    Canadian Family Physician http://www.cfpc.ca/cfp/

    Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/index%5Fe.html/

    References

    Beers MH, Berkow R. The Merck Manual Diagnosis and Therapy . 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co; 1999.

    Collins A, Jankovic J. Botulinum toxin injection for congenital muscular torticollis presenting in children and adults. Neurology . 2006;67:1083-1085.

    Corrado G, Fossati C, Turchetti A, Pacchiarotti C, Nardelli F, D'Eufemia P. Irritable oesophagus: A new cause of Sandifer's syndrome. Acta Paediatr . 2006;95:1509-1510.

    Herman MJ. Torticollis in infants and children: common and unusual causes. Instr Course Lect . 2006;55:647-653.

    National Institute of Child Health and Human Development website. Available at: http://www.nichd.nih.gov/ .

    National Institute of Neurological Disorders and Stroke website. Available at: http://www.ninds.nih.gov/ .

    Preto TE, Dalvi A, Kang UJ, Penn RD. A prospective blinded evaluation of deep brain stimulation for the treatment of secondary dystonia nad primary torticollis syndromes. J Neurosurg. 2008;109:405-409.

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