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  • Raquitismo y Osteomalacia

    Definición

    El raquitismo (en niños) y la osteomalacia (en adultos) son dos enfermedades metabólicas de los huesos resultado de una deficiencia de vitamina D . Ambas ablandan y debilitan los huesos debido a la defectuosa o inadecuada mineralización ósea.
    Raquitismo
    Imagen informativa de Nucleus
    Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

    Causas

    El raquitismo y la osteomalacia aparecen cuando hay una deficiencia de vitamina D en el cuerpo. Esto podría ocurrir cuando:
    • A que el suministro de vitamina D en la dieta y la exposición al sol son inadecuadas
    • Al metabolismo anormal de la vitamina D
    • Los tejidos son resistentes a la acción de la vitamina D.
    La vitamina D regula la absorción de calcio en el cuerpo. También controla los niveles de calcio y fosfato en los huesos. El intestino absorbe la vitamina D que proviene de la comida. La vitamina D también es producida por la piel durante la exposición a la luz solar.
    Con más frecuencia, el raquitismo y la osteomalacia son causados por una deficiencia en la vitamina D. Esto puede resultar de:
      Insuficiente vitamina D en la dieta. En niños, esto puede estar relacionado a:
      • El consumo insuficiente de leche fortificada con vitamina D
      • Ingesta insuficiente de suplementos de vitamina D en los niños que toman leche materna o en los niños con intolerancia a la lactosa
    • A la falta de exposición a la luz solar.
    Con menor frecuencia, el raquitismo y la osteomalacia pueden ser causados por otros desórdenes que afectan la absorción de la vitamina D, el metabolismo o acciones en el cuerpo como:
      Problemas renales:
      • Una enfermedad de riñón hereditaria llamada raquitismo resistente a la vitamina D
      • Acidosis tubular renal: enfermedad renal no hereditaria que disuelve el calcio de los huesos
      • Crónica insuficiencia renal
      • Diálisis renal a largo plazo
    • Enfermedades del intestino delgado con absorción insufic
    • Alteraciones en el hígado o enfermedades del páncreas
    • Cáncer
    • Algunos medicamentos, por ejemplo:
      • Determinados medicamentos contra los ataques, tales como fenitoína (Dilantin, Phenytek) o fernobarbital (Luminal Sodium)
      • Acetazolamida (Diamox)
      • Cloruro de amonio
      • Etidronato disódico (Didronel)
      • Tratamiento con fluoruro
      Intoxicación o envenenamiento por:

    Factores de riesgo

    Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo en el caso del raquitismo y la osteomalacia incluyen:
    • Falta de exposición al sol
    • Edad (niños): 6 a 24 meses
      • Bebés amamantados (la leche materna tiene bajo contenido de vitamina D)
      • Bebés que no consumen suficiente fórmula fortificada con vitamina D
      • Niños que no beben suficiente leche fortificada con vitamina D
    • Edad (adultos): 50 a 80 años
    • Intolerancia a la lactosa acompañada del consumo inadecuado de leche fortificada con vitamina D
    • Antecedente familiar de raquitismo
    • Raza: afroamericanos, especialmente quienes amamantan

    Síntomas

    Los síntomas pueden incluir:
    • Dolor de hueso y sensibilidad
    • Deformidades del esqueleto y/o del cráneo
    • Piernas arqueadas o rodillas malformadas
    • Deformidad o curvatura en la columna
    • Pecho de paloma (protuberancia del hueso del pecho)
    • Crecimiento deficiente, ocasionando baja estatura
    • Susceptibilidad a la fractura de huesos
    • Deformidades dentales
    • Formación dental retrasada
    • Defectos dentales
    • Aumento de caries
    • Pérdida de apetito o de peso
    • Dificultad para dormir
    • Desarrollo empobrecido del tono muscular
    • Debilidad muscular
    • Lento aprendizaje para caminar, en el caso de los niños

    Diagnóstico

    El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Los estudios que pueden confirmar el diagnóstico pueden incluir:
    • Análisis de sangre y orina
    • Radiografía : un examen que usa radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, en este caso, los huesos
    • Biopsia ósea (cuando otros exámenes no son concluyentes)

    Tratamiento

    El tratamiento intenta:
    • Corregir las causas subyacentes
    • Aliviar o revertir los síntomas

    Tratar las Causas Subyacentes

    El tratamiento de las causas subyacentes podría incluir:
      Agregar lo siguiente en su dieta:
      • Productos lácteos fortificados con vitamina D
      • Alimentos con una alta concentración de vitamina D (como pescado grasoso, yema de huevo y verduras verdes)
      • Suplementos de vitamina D, calcio y otros minerales
      • Vitamina D biológicamente activa
    • Una exposición adecuada a la luz del sol, sin excesos

    Tratamiento de los Síntomas

    El tratamiento para aliviar o corregir los síntomas puede incluir:
    • Usar aparatos que reduzcan o prevengan las deformidades de los huesos
    • Cirugía, en casos severos, para corregir la deformidad ósea

    Prevención

    Para ayudar a prevenir el raquitismo o la osteomalacia:
    • Tome leche fortificada con vitamina D.
    • Consuma suficiente vitamina D , calcio y otros minerales. Si cree que su dieta puede ser deficiente, hable con su médico al respecto para alternar otras fuentes de vitaminas y minerales.
    • Expóngase al sol lo suficiente, sin excesos. En general se considera suficiente 15 minutos por día. Cualquier exposición más extensa a la recomendada requiere de protección solar ya sea de ropa o bloqueadores, especialmente en infantes o niños de piel clara. El riesgo de raquitismo es cada vez mayor en niños y madres con la piel oscura por lo que podrían exponerse más tiempo al sol y complementar su dieta con suplementos de la vitamina D.
    • Es posible que los bebés que toman leche materna y los que toman una cantidad insuficiente de fórmula fortificada con vitamina D necesiten un suplemento, incluso desde los primeros días de vida. Los niños que no reciben al menos 400 unidades de vitamina D a través de la dieta también pueden necesitar suplementos. Hable con el médico para asegurarse de que su hijo recibe la cantidad de vitamina D necesaria.

    RESOURCES

    American Academy of Pediatrics http://www.aap.org/

    American Dietetic Association http://www.eatright.org/

    CANADIAN RESOURCES

    About Kids Health http://www.aboutkidshealth.ca/

    Alberta Children's Services http://www.child.alberta.ca/home/

    References

    Balk SJ; Council on Environmental Health; Section on Dermatology. Ultraviolet radiation: a hazard to children and adolescents. Pediatrics. 2011;127(3):e791-817.

    Berkow R, Beers MH, Fletcher AJ, Bogin RM. The Merck Manual of Medical Information—Home Edition . New York, NY: Simon and Schuster, Inc; 2000.

    Centers for Disease Control and Prevention website. Available at: http://www.cdc.gov/ . Accessed July 14, 2009.

    Grant WB, Boucher BJ. Requirements for Vitamin D across the life span. Biol Res Nurs. 2011;13(2):120-133.

    Rickets. US National Library of Medicine website. Available at: http://www.nlm.nih.gov/ . Accessed July 14, 2009.

    Rickets: what it is and how it's treated. Family Doctor.org website. Available at: http://familydoctor.org/online/famdocen/home/children/parents/special/bone/902.html . Updated September 2007. Accessed July 14, 2009.

    Wagner CL, Greer FR, American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008;122:1142-1152.

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