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  • Síndrome de Insuficiencia Respiratoria en Recién Nacidos

    (enfermedad de la membrana hialina, SIR)

    Definición

    El síndrome de insuficiencia respiratoria (SIR) ocurre principalmente en los niños prematuros. Provoca que los recién nacidos tengan dificultad para respirar. Si no se trata adecuadamente, el ISR puede provocar complicaciones, como una infección del torrente sanguíneo y sangrado en el cerebro. En casos severos, el SIR puede conllevar a convulsiones e incluso, la muerte.

    Causas

    El SIR ocurre en niños prematuros porque sus pulmones no se han desarrollado lo suficientemente. A los pulmones inmaduros les falta surfactante. El surfactante es un líquido espumoso crucial para que los sacos de aire en los pulmones se expandan y reciban el aire. Cuando no hay suficiente surfactante, los pulmones no se pueden expandir y el bebé tiene dificultad para respirar.
    La probabilidad de desarrollar SIR disminuye a medida que el bebé crece. Los bebés que nacen después de la semana 36, rara vez desarrollan esta afección.
    Sistema respiratorio de un bebé
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    Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

    Factores de riesgo

    Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.
    • Para los niños que nacen antes de la semana 37; esta afección es más común y será más severa entre más prematuro sea el niño
    • Madre con diabetes insulinodependiente
    • Parto múltiple
    • Parto por cesárea
    • Estrés por baja temperatura
    • Asfixia
    • Parto precipitado
    • Bebé con afección previa
    • Hombres·

    Síntomas

    Los siguientes síntomas comienzan, generalmente, de inmediato o a las pocas horas después del parto:
    • Dificultad para respirar, apnea
    • Respiración rápida, poco profunda
    • Llanto retardado o repentino
    • Sonido como de gruñido en cada respiración
    • Ensanchamiento de las fosas nasales
    • Espuma en los labios
    • Coloración azul alrededor de los labios y en el tejido debajo de las uñas
    • Inflamación de las extremidades
    • Disminución de la diuresis

    Diagnóstico

    El doctor preguntará el historial clínico de la madre y del embarazo. El bebé también será evaluado, como a continuación se señala:

    Antes del nacimiento

    El líquido amniótico puede ser examinado para indicadores de la maduración de los pulmones del feto, como:
    • Surfactante
    • Lecitina: proporción de esfingomielina
    • Glicerol fosfatidil

    Después de haber Nacido

    • Análisis de laboratorio: para descartar una infección
    • Examen físico: incluye un control de la respiración del bebé y de la aparición de un color azul alrededor de los labios y en el tejido debajo de las uñas
    • Prueba de gases sanguíneos: para revisar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre
    • Radiografía torácica : un examen que usa radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, en este caso, del torso

    Tratamiento

    El tratamiento para un bebé con SIR normalmente incluye oxígeno y también puede incluir:

    Respirador Artificial

    Un respirador mecánico (respirador artificial) se usa para evitar que los sacos de aire se colapsen y para mejorar el intercambio de oxígeno y otros gases en los pulmones. Este tratamiento ayudará al bebé a respirar mejor y casi siempre se requiere en casos severos de SIR. Se puede utilizar ventilación de alta frecuencia para reducir lesiones pulmonares.

    Tratamiento de Surfactante

    El surfactante se puede administrar para ayudar a que los sacos de aire se expandan y permitan la entrada de más oxígeno. Existen dos opciones, ambas son dirigidas directamente a la tráquea del bebé. Un tipo de surfactante proviene de las vacas y el otro es sintético. Mientras el surfactante produce efecto, el uso del respirador puede ser gradualmente reducido.

    Óxido nítrico inhalado

    Este gas inhalado puede utilizarse para mejorar la oxigenación.

    Soporte Nutricional

    Los recién nacidos que padecen SIR se les puede suministrar agua y alimentos de la siguiente manera:
    • Sonda de alimentación: se inserta una sonda a través de la boca del bebé que llega hasta el estómago
    • Alimentación parenteral: los nutrientes son administrados directamente a través de las venas

    Prevención

    Los pasos para ayudar a prevenir el SIR se pueden ocupar en un pequeño número de ocasiones.
    Para reducir la probabilidad de tener un bebé prematuro:
    • Tenga cuidado prenatal adecuado desde la etapa más temprana del embarazo.
    • Tenga una dieta balanceada y tome vitaminas que sean sugeridas por su doctor.
    • No fume ni consuma alcohol o drogas.
    • Solo tome medicinas que hayan sido aprobadas por su médico.
    Si tiene alto riesgo de tener un bebé prematuro:
    • Se le podrían administrar esteroides justo antes de dar a luz para ayudar a que los pulmones del bebé se desarrollen
    • Su doctor puede realizarle una amniocentesis para revisar la maduración de los pulmones del bebé y para ayudarla a determinar la mejor forma de dar a luz
    Después de dar a luz, si un bebé tiene alto riesgo de desarrollar SIR, se le puede dar surfactante justo después del nacimiento para ayudarlo a que respire mejor.

    RESOURCES

    American Academy of Pediatrics http://www.aap.org

    KidsHealth http://www.kidshealth.org

    CANADIAN RESOURCES

    About Kids Health http://www.aboutkidshealth.ca

    Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/index-eng.php

    References

    American Lung Association website. Available at: http://www.lungusa.org .

    RM Kleigman, RE Behrman, HB Jenson, BF Stanton. Nelson Textbook of Pediatrics . 18th Edition. Eds. Saunders Publishers, Philadelphia PA, 2007.

    The Merck Manual of Diagnosis and Therapy . Simon and Schuster, Inc.; 1999.

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