• Hiperemesis gravídica

    (malestar matutino; vómitos persistentes durante el embarazo; HG)

    Definición

    La hiperemesis gravídica (HG) es una afección poco común que se caracteriza por vómitos intensos, persistentes y frecuentes, y náuseas durante el embarazo. Como resultado, las mujeres no pueden ingerir una cantidad adecuada de alimentos y de líquidos, lo cual provoca un descenso de más de 5% del peso corporal previo al embarazo. Se deshidratan y sufren deficiencias de vitaminas y minerales. El tratamiento puede requerir la hospitalización.
    La HG es una forma grave de náuseas y vómitos durante el embarazo, también se denomina malestar matutino . El malestar matutino afecta a entre 50 y 90% de las mujeres embarazadas. Se estima que la HG sucede entre 0,5 y 2% de los embarazos.

    Causas

    Existen muchas teorías sobre las causas de la HG, pero ninguna fue confirmada. La HG es una enfermedad compleja que probablemente sea provocada por varios factores. Algunos de éstos incluyen:
    • Deficiencia de vitamina B
    • Gonadotropina coriónica humana (la hiperemesis es más grave durante los períodos de concentraciones elevadas de GCH)
    • Hipertiroi (puede ser resultado de las concentraciones elevadas de gonadotropina coriónica)
    • Desequilibrios endocrinos (concentraciones elevadas de estrógeno)
    • Embarazo múltiple (dos fetos o más)
    • Cambios en la sensibilidad del centro de control de las náuseas ubicado en el cerebro durante el embarazo
    El cerebro podría provocar las náuseas
    Tronco encefálico y cerebro
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    Factores de riesgo

    Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.
    Algunos investigadores descubrieron que los siguientes factores incrementan la probabilidad de desarrollar HG. Si tiene alguno de estos factores de riesgo, informe al médico:
    • Antecedentes de HG en embarazos previos
    • Madre o hermana que padeció HG
    • Embarazo múltiple
    • Edad materna joven
    • No haber vivido embarazos previos que llegaran a término
    • Embarazo primerizo
    • Obesidad

    Síntomas

    Los síntomas indicados a continuación son generales y pueden ser provocados por otras condiciones de menor gravedad. Sin embargo, si experimenta cualquiera de ellos, consulte a su médico. Los síntomas pueden incluir:
    • Vómitos graves y persistentes, que comienzan entre las semanas 4 y 6, llegan a su punto máximo entre las semanas 9 y 13 y, generalmente, mejoran y finalizan entre las semanas 14 y 20
    • Descenso de peso progresivo mayor a 5% del peso corporal previo al embarazo
    • Deshidratación, que puede dar lugar a los siguientes signos:
      • Cetonas en la orina
      • Incremento de hematocritos (porcentaje de glóbulos rojos en sangre)
      • Aumento en el pulso
      • Presión sanguínea reducida
    • Latido cardiaco rápido ( taquicardia )
    • Salivación excesiva (ptialismo)
    • Aliento de olor distintivo (olor cetónico)

    Diagnóstico

    El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico.
    Las pruebas pueden incluir:
    • Medición de peso: para determinar si bajó de peso
    • Electrolitos en sangre: para identificar alteraciones en las concentraciones en sangre de sales u otros minerales debido a los vómitos
    • Cetona: para determinar si hay deshidratación
    • Estado general: evaluación de la capacidad de realizar actividades diarias, y del estado psicológico

    Tratamiento

    Si se tratan los síntomas de la HG a comienzos del embarazo, es posible que los vómitos disminuyan más adelante y que tarde menos en recuperarse. Como la HG es provocada por muchos factores que varían para cada mujer, es difícil encontrar un tratamiento que funcione en todos los casos. Consulte con el médico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:

    Dieta

    Varias comidas reducidas, con alimentos secos o blandos y ricos en proteínas.

    Medicamentos antináuseas

    Reducir las náuseas para permitir una mejor alimentación e hidratación acelera la recuperación. A causa del riesgo de declarar que un medicamento puede ser usado sin riesgos durante el embarazo, muy pocos fabricantes farmacéuticos afirman que sus medicamentos sirven para tratar una afección como la HG (p. ej., prometazina o proclorperazina ). Sin embargo, los médicos suelen recomendar a las mujeres con HG que tomen ciertos medicamentos antináuseas, tras una evaluación de los beneficios y riesgos potenciales. Hable con su médico acerca de la medicación adecuada para usted.
    Un remedio común y sin riesgos es el suplemento de vitamina B6 (piridoxina). El American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda comenzar el tratamiento de primera línea para las náuseas y los vómitos durante el embarazo con piridoxina, con doxilamina o sin ella. Se descubrió que la piridoxina es efectiva para reducir significativamente los vómitos intensos.

    Hidratación IV y medicamentos antináuseas

    En las consultas de emergencia, se puede controlar la HG mediante la administración intravenosa de líquidos y vitaminas. En algunos casos, se puede realizar sin hospitalización. Algunas mujeres necesitan recibir líquidos IV a lo largo de todo el embarazo, aunque esta situación es poco frecuente.

    Nutrición por vena

    Si una mujer no puede retener los alimentos ingeridos por la boca, es posible que deba ser alimentada por vena. Este método se denomina nutrición parenteral. Se inserta un tipo especial de catéter en una vena grande y a través de él se administra un líquido nutritivo. En algunos casos, se puede realizar sin hospitalización. Otra opción (aunque no muy popular) es la alimentación enteral , en la que se administran nutrientes a través de una sonda que va directamente a los intestinos.

    Terapias alternativas

    La acupresión puede ayudar a reducir las náuseas. La acupresión consiste en aplicar presión sobre los puntos de acupuntura .

    Interrupción del embarazo

    En algunos casos extremos, se puede considerar la opción de inducir el aborto.
    Si se le diagnostica HG, siga las indicaciones de su médico.
    Si se le diagnostica HG, siga las indicaciones de su médico.

    Prevención

    Muchas de las condiciones que provocan la HG no se pueden prevenir, y se desconoce por qué algunas mujeres que no las padecen desarrollan HG. Puede intentar reducir las náuseas durante el embarazo de la siguiente manera:
    • Evitar olores, alimentos u otros factores que estimulen las náuseas
    • Ingerir comidas en pequeñas porciones y de manera frecuente
    • Evitar sentir mucha hambre o sentirse muy llena

    RESOURCES

    The American College of Obstetricians and Gynecologists http://www.acog.org

    Dartmouth-Hitchcock Medical Center http://www.dhmc.org/webpage.cfm

    Hyperemesis Education and Research Foundation http://www.helpher.org

    National Organization for Rare Diseases http://www.rarediseases.org

    CANADIAN RESOURCES

    The Canadian Women's Health Network http://www.cwhn.ca/indexeng.html

    The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) http://www.sogc.org/index%5Fe.asp

    References

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