• Neuroma de Morton

    (Neuroma Interdigital o Neuroma Intermetatarsal)

    Definición

    El neuroma de Morton es una inflamación de los nervios del pie que se extienden hacia los dedos. Si bien el nombre de la enfermedad incluye la palabra "neuroma", en realidad no es un tumor. Puede afectar cualquier dedo del pie. Sin embargo, con mayor frecuencia afecta los nervios que se encuentran entre el tercero y el cuarto dedos o los que están entre el segundo y tercer dedo del pie.
    Nervios del Pie
    Anatomía de los nervios y músculos del pie
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    Causas

    El neuroma de Morton es una inflamación provocada por la acumulación de tejido fibroso en el revestimiento externo de los nervios. El incremento del tejido fibroso es una reacción a la irritación que proviene de los huesos cercanos y ligamentos cuando rozan contra los nervios.
    La irritación puede ser causada por:
    • El uso de zapatos demasiado estrechos
    • El uso de calzado en el cual el pie adopte una posición inadecuada (p. ej., tacos altos)
    • Un pie que es mecánicamente inestable
    • Traumas constantes en el pie (tales como las que provienen de actividades deportivas como el tenis, baloncesto y atletismo)
    • Daño en el pie causado por una lesión (tales como torcedura o fractura)
    Es difícil que más de un neuroma de Morton ocurran en un sólo pie. También es raro que el neuroma de Morton se presente en ambos pies al mismo tiempo.

    Factores de riesgo

    Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo para la neuroma de Morton incluyen:
    • Sexo: femenino
    • El uso de zapatos muy estrechos y/o con tacones altos
    • Obesidad
    • Lesiones en el pie
    • Actividades que causen daños constantes al pie (tales como actividades relacionadas con la práctica de algún deporte)

    Síntomas

    Los síntomas de la neuroma de Morton incluyen las siguientes sensaciones, usualmente entre el tercer y cuarto dedo o entre el segundo y el tercer dedo del pie:
    • Ardor, dolor, hormigueo y adormecimiento que a menudo brota dentro de los dedos
    • Incomodidad que empeora a medida que se camina
    • La sensación de un brote entre los dedos
    • Los síntomas son normalmente temporales y se aliviando cuando una persona:
      • Se quita los zapatos
      • Flexiona sus dedos
      • Frota su pies

    Diagnóstico

    El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Un diagnóstico inicial del neuroma de Morton está basado en su propia descripción del tipo y el lugar del dolor y de la incomodidad en el pie. El diagnóstico será confirmado por:
      Una exploración física del pie, esto incluye:
      • La observación de las anormalidades mecánicas en el pie
      • La compresión de un lado del pie, hacer esto normalmente causa un dolor que revela la presencia del neuroma de Morton
      Una examinación de su calzado para:
      • Verificar el exceso de uso en ciertas partes del zapato
      • Verificar si los zapatos están demasiado estrechos
    • Si el diagnóstico todavía no es seguro, se pueden realizar radiografías para descartar otras causas del dolor (p. ej., fractura)
    • Se puede hacer un ultrasonido para visualizar el neuroma
    • Para realizar el diagnóstico, se puede inyectar un anestésico local

    Tratamiento

    Los tratamientos pueden incluir:

    Medidas de rehabilitación para reducir la irritación nerviosa

    • Cambiar a tacones bajos, zapatos con punta amplia con un buen soporte para el arco
    • El uso de plantillas en los zapatos y/o separadores para los dedos de los pies
    • El uso de insertos en el zapato para corregir las anormalidades mecánicas del pie
    • Ultrasonido, estimulación eléctrica, hidromasaje y masaje

    Inyección de Medicamentos

    Inyectar el pie con corticosteroides junto con anestesia local para disminuir el dolor. Sin embargo, el alivio puede ser temporal si no se corrige también la irritación mecánica. A veces se utilizan inyecciones de otros tipos de medicamentos, como alcohol, fenol o incluso vitamina B12.

    Cirugía

    Se puede recomendar una cirugía para remover la neuroma sólo si los tratamientos más conservadores no pueden resolver el problema. Aunque es cierto que la cirugía alivia o elimina los síntomas completamente, esto con frecuencia deja una sensación de adormecimiento permanente en el sitio del neuroma.

    Prevención

    Los pasos que ayudan a prevenir el neuroma de Morton incluyen:
    • Evitar el uso de calzado muy estrecho o de tacones altos.
    • Mantenga o alcance su peso corporal ideal.
    • Si juega deportes, utilice zapatos con suficiente espacio y que le queden bien.

    RESOURCES

    American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation www.aapmr.org

    American College of Foot and Ankle Surgeons http://www.acfas.org

    American Podiatric Medical Association http://www.apma.org

    National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases http://www.nih.gov/niams

    CANADIAN RESOURCES

    Orthogate http://www.orthogate.org/patient-education

    Ontario Podiatric Medical Association http://www.opma.ca/

    References

    American College of Foot and Ankle Surgeons website. Available at: http://www.acfas.org/ .

    The Merck Manual of Medical Information . Simon and Schuster; 2000.

    Scardina RJ, Lee SM. Frontera: Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation . Philadelphia, PA; Hanley and Belfus; 2002.

    Thomson CE. Gibson JN. Martin D. Interventions for the treatment of Morton's neuroma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004;(3):CD003118.

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