• Cistitis Intersticial

    Definición

    Cistitis intersticial es la inflamación crónica de la pared de la vejiga. La inflamación puede conllevar a cicatrización, sangrado preciso de la pared de la vejiga, y una capacidad reducida de la vejiga. Aunque los síntomas son similares a los de una infección de la vejiga , por lo general no hay una causa clara.
    La Vejiga
    La vejiga
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    Causas

    Debido a que las bacterias, hongos, o virus se encuentran rara vez en la orina de personas con cistitis intersticial, no está clara la causa. Las causas posibles incluyen:
    • Una respuesta autoinmune desencadenada tras una infección bacterial de la vejiga
    • Bacterias que se sujetan demasiado ajustadas a la pared de la vejiga
    • Un recubrimiento interior "filtrado" de la vejiga que permite que sustancias irritantes en la orina entren en contacto con la pared de la vejiga

    Factores de riesgo

    Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo para cistitis intersticial incluyen:
    • Sexo: proporción de femenino a masculino 9:1
    • Raza: caucásica (90%)
    • Genética: mayor proporción en los parientes de primer grado
    • Estrés
    • Trastornos psicológicos asociados: fibromialgia o síndrome de fatiga crónica
    • Historial de problemas de la vejiga en la niñez

    Síntomas

    Los síntomas de cistitis intersticial varían de una persona a otra. También pueden ocurrir en ciclos. Algunas personas experimentan periodos de síntomas intensos seguidos por periodos de remisión. El dolor puede ser lo bastante severo para evitar que las personas trabajen o incluso caminen.
    Los síntomas pueden incluir:
    • Malestar, dolor, o presión en la vejiga o área pélvica cuando la vejiga está llena y alivio cuando se vacía la vejiga
    • Necesidad urgente por orinar
    • Necesidad frecuente por orinar (hasta 60 veces al día en casos severos)
    • Dolor durante y después de las relaciones sexuales
    • Sangre y pus en la orina
    • Depresión
    • Hombres con dolor en testículos, ingle, o punta del pene
    • Estreñimiento
    • Nicturia (micción por la noche, especialmente cuando es excesiva) de 1 a más de 12 veces por noche

    Diagnóstico

    El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Además, su orina será examinada en busca de pus y bacterias. Si hay bacterias presentes en la orina, probablemente se le diagnosticará con cistitis aguda; una infección típica de la vejiga. Si no hay bacterias presentes, probablemente su médico realizará otras pruebas.
    Sólo se hará un diagnóstico de cistitis intersticial después que se han descartado otras condiciones y se haya realizado una cistoscopía con distensión de vejiga. Este procedimiento consiste en distender (estirar) la vejiga hasta su máxima capacidad mediante la infusión de líquidos a través del cistoscopio. Si hay cistitis intersticial, se observarán cambios característicos en la pared de la vejiga después de esta distensión (generalmente llamados glomerulaciones u, ocasionalmente, úlceras de Hunner). Por lo general, estos resultados se interpretan como la confirmación de un diagnóstico de cistitis intersticial. Se puede realizar biopsia aleatoria de la vejiga si se ve alguna anormalidad.

    Tratamiento

    No hay tratamiento para curar la cistitis intersticial. El tratamiento tiene el objetivo de aliviar los síntomas. El tratamiento depende de sus síntomas. Usted puede tener que probar varios tratamientos diferentes antes de experimentar alivio.
    Los tratamientos incluyen:

    Distensión de Vejiga

    Algunas personas experimentan alivio después que se realiza la distensión de vejiga (durante la cistoscopía).

    Instilación en Vejiga

    Durante la instilación en vejiga, se hace un "lavado" dentro de la vejiga a través de un tubo en la uretra. Se lleva a cabo desde unos cuantos segundos hasta 15 minutos y después se vacía. Hay varios tipos diferentes de soluciones que se usan. Algunos cubren la vejiga y se cree que reducen la inflamación. Un ejemplo de esto es el llamado "cocktail" de Hanno, que está compuesto de heparina y bicarbonato de sodio.

    Medicamentos

    Los medicamentos pueden incluir:
    • Fármacos que cubren la vejiga: se toman oralmente para recubrir y proteger la vejiga
    • Antidepresivos y analgésicos: para aliviar el dolor
    • Antihistamínicos: pueden ayudar a detener el ciclo de inflamación
    • Antiespasmódicos: pueden aliviar la frecuencia y la urgencia de la micción

    Dieta

    No hay investigación que asocie la dieta con la cistitis intersticial. Pero muchas personas descubren que los cambios en la dieta pueden ayudar a aliviar el dolor. Diferentes personas tienen diferentes alimentos "desencadenantes". Los alimentos reportados comúnmente por agravar la cistitis intersticial incluyen:
    • Café
    • Chocolate
    • Edulcorantes artificiales
    • Alcohol
    • Alimentos ácidos
    • Bebidas carbonatadas

    Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea (TENS)

    TENS usa un aparato externo que envía suaves impulsos eléctricos dentro del cuerpo. Ha sido útil para aliviar el dolor y reducir la frecuencia de micción en algunas personas.

    Terapia de Interstim

    La terapia de Interstim usa un dispositivo aprobado que se ha reportado por brindar posiblemente alivio sintomático en algunos pacientes con cistitis intersticial refractaria a tratamientos más convencionales. Este es un dispositivo electrónico que se implanta dentro de raíces nerviosas sacras de la columna vertebral. Se envían impulsos eléctricos a estas raíces en intervalos regulares. El objetivo es modular la respuesta neural de los nervios pélvicos que llegan a la vejiga.
    Aunque algunos pacientes informaron sentir alivio, aparentemente son la minoría. Los médicos aún no saben por qué motivo el dispositivo resulta útil.

    Entrenamiento de la Vejiga

    Algunas personas son capaces de entrenar su vejiga para tener mejor control al establecer un horario regular para vaciar su vejiga. La cantidad de tiempo entre las evacuaciones incrementa gradualmente. Se debería intentar el entrenamiento de la vejiga sólo después que se haya conseguido el alivio al dolor.

    Cirugía

    La cirugía es un tratamiento de último recurso. Se usa después que se han agotado todos los otros métodos de tratamiento y si el dolor permanece severo. Los enfoques habituales incluyen ya sea incrementar la capacidad de la vejiga al añadir un segmento de intestino a la porción distensible de la vejiga (es decir, aumento de vejiga) o al extirpar la vejiga por completo (es decir, cistectomía. Pocas veces se utilizan estas cirugías para esta condición. Muchas personas siguen teniendo dolor incluso después de cirugía.

    Prevención

    No hay indicaciones para prevenir la cistitis intersticial debido a que se desconoce la causa. Sin embargo, evitar los siguientes alimentos o bebidas debería permitir reducir la reaparición o el agravamiento de la cistitis intersticial:
    • Bebidas que contengan cafeína
    • Frutas cítricas altas en ácido
    • Comidas picantes
    • Vinagre
    • Chocolate
    • Alimentos fermentados
    • Alcohol

    RESOURCES

    Interstitial Cystitis Association http://www.ichelp.com/

    Interstitial Cystitis Network http://www.ic-network.com/

    CANADIAN RESOURCES

    Canada Health Portal http://chp-pcs.gc.ca/CHP/index%5Fe.jsp/

    Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/index-eng.php/

    References

    Cystitis and Overactive Bladder Foundation website. Available at: http://www.interstitialcystitis.co.uk .

    Interstitial cystitis and related disorders. Walsh P, ed. In: Campbell’s Urology . 8th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2002.

    Interstitial Cystitis Association website. Available at: http://www.icamail@achelp.org .

    Interstitial Cystitis Network website. Available at: http://www.ic-network.com .

    National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases website. Available at: http://www2.niddk.nih.gov/ .

    Nordling J. Interstitial cystitis: how should we diagnose it and treat it in 2004? Curr Opin Urol . 2004;14:323-327.

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