• Paracentesis Abdominal

    (examen de líquido ascítico; punción abdominal)

    Definición

    La paracentesis abdominal es un procedimiento en el que se usa una aguja para retirar una muestra de líquido para drenar una acumulación anormal de fluido.
    Por lo general, hay muy poco líquido en la cavidad abdominal. Sin embargo, existen numerosas condiciones que pueden causar que se acumule líquido en el abdomen, una condición llamada ascitis. Cuando se acumula líquido, se puede realizar una paracentesis abdominal.
    Ascitis
    Imagen informativa de Nucleus
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    Razones para realizar el procedimiento

    Para determinar la razón de la acumulación de líquido en el abdomen, lo cual puede ocurrir a causa de:
    • Sangrado interno después de una lesión (por lo general lesión en el hígado o bazo)
    • Infección
    • Cáncer
    • Enfermedad hepática (como cirrosis del hígado )
    • Enfermedad pancreática
    • Enfermedad peritoneal
    Este procedimiento también se puede realizar cuando la acumulación excesiva de líquido en el abdomen dificulta la respiración y/o causa dolor. En estos casos, se retira líquido para hacer más fácil la respiración y para aliviar el malestar abdominal.

    Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

    • Trastorno hemorrágico
    • Desnutrición
    • Hernia dentro o sobre el abdomen
    • Tejido cicatrizante excesivo por previas cirugías o lesiones
    • En el embarazo
    • Inflamación o distensión intestinal severas
    • Distensión intestinal que no disminuye al vaciar la vejiga mediante un catéter
    • Bazo o hígado agrandado
    • Intestinos distendidos debido a una obstrucción
    • Infección en el área en la que se insertará el instrumento de paracentesis
    • Condición abdominal severa y aguda que requiere cirugía inmediata

    Qué esperar

    Antes del procedimiento

    El médico probablemente hará una o todas las siguientes pruebas:
    • Examen físico
    • Exámenes sanguíneos para asegurar que su sangre coagule normalmente
    • Rayos X
    • Tomografía computarizada (TC) : un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo
    • Ultrasonido : un examen que usa ondas de sonido para examinar distintas partes del cuerpo
    • Imagen de resonancia magnética : un examen que usa ondas magnéticas para tomar imágenes de las estructuras internas del abdomen
    Si el procedimiento se programa (en lugar de realizarlo de emergencia):
    • No coma ni beba durante doce horas antes del procedimiento.
    • Vacíe su vejiga justo antes del procedimiento.
    • Usted puede necesitar afeitar el área de entrada.

    Durante el procedimiento

    • Anestesia y líquidos IV si se necesitan (p. ej., si su presión arterial es baja)

    Anestesia

    Local

    Descripción del procedimiento

    Usted se recuesta boca arriba, con la cabeza a 45º-90º de elevación. O si sólo hay una pequeña cantidad de líquido en su abdomen, se colocará sobre sus manos y rodillas. Se limpia el área donde se insertará la aguja con yodo o una solución similar, y se cubre con vendajes estériles. Se le administrará una inyección de anestésico local para adormecer el área. La aguja de paracentesis se inserta cuidadosamente dentro del abdomen y se retiran líquidos usando una jeringa.
    La cantidad de líquido depende de la razón para este procedimiento. Para el diagnóstico, se retiran pequeñas cantidades de líquido. Para pacientes que tienen problemas con la respiración, se puede retirar desde 1 hasta 4 líquidos. Después que se retira la aguja, se coloca una pequeña venda sobre el área de inserción. En caso de ascitis maligna (es decir, acumulación de líquido abdominal a causa de efectos directos de cáncer) y cuando el objetivo de la terapia es la comodidad del paciente, se puede retirar una gran cantidad de líquido, incluso de 4 a 6 litros en una ocasión. Si es posible, esto se debería realizar con la administración de albuminas intravenosas para minimizar el riesgo de complicaciones.

    Después del procedimiento

    Se realizará la examinación en laboratorio del líquido retirado.
    Después del procedimiento, asegúrese de seguir las indicaciones de su médico.

    ¿Cuánto durará?

    La paracentesis abdominal puede durar tan poco como 10 -15 minutos, pero se requiere más tiempo si hay una gran cantidad de líquido que retirar.

    ¿Dolerá?

    Habrá algo de punción o ardor mientras se está inyectando la anestesia, pero una vez que el área está adormecida, no debería sentir la paracentesis real.

    Posibles complicaciones

    • Sangrado
    • Filtración persistente de líquido ascítico
    • Baja presión arterial
    • Peritonitis
    • Perforación accidental de otras estructuras en el abdomen, como el intestino, hígado, bazo, estómago, vejiga, o vasos sanguíneos
    En algunos pacientes, el procedimiento se debe realizar nuevamente; esto puede provocar pérdida de proteínas corporales.

    Hospitalización promedio

    No se necesita estancia en el hospital, si el procedimiento se realiza por diagnóstico. Si usted tiene mucho líquido o está teniendo dificultad para respirar, puede necesitar permanecer en el hospital.

    Cuidado posoperatorio

    Usted permanecerá en la sala de recuperación durante unas cuantas horas, para que le puedan monitorear su presión arterial y otros signos vitales.

    Resultado

    Esté relativamente tranquilo el día después de su procedimiento, pero no necesitará seguir restringiendo sus actividades por haberse sometido a una paracentesis abdominal. Esté al tanto de que el líquido abdominal puede reaparecer hasta que se haya tratado la condición que lo cause. Por lo tanto, puede necesitar realizarse el procedimiento nuevamente.
    En algunas situaciones, por lo general en pacientes con cáncer terminal, cuando el líquido abdominal sigue acumulándose, en lugar de realizar la paracentesis repetidamente, se inserta un catéter a través de la pared abdominal y se deja dentro para drenar líquido acumulado sin inserciones repetitivas de agujas.

    Llame a su médico si ocurre lo siguiente

    • Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
    • Enrojecimiento, inflamación, incremento en el dolor, sangrado excesivo, o secreción del sitio de la paracentesis
    • Inflamación del abdomen
    • Sentir desmayarse o sentirse aturdido

    RESOURCES

    Baylor College of Medicine, Department of Surgery http://www.debakeydepartmentofsurgery.org

    Familydoctor.org, American Academy of Family Physicians http://familydoctor.org/online/famdocen/home.html

    CANADIAN RESOURCES

    Canadian Medical Association http://www.cma.ca/index.cfm/ci%5Fid/37495/la%5Fid/1.htm

    References

    Aslam N, Marino CR. Malignant ascites: new concepts in pathophysiology, diagnosis, and management. Arch Intern Med . 2001;161:2733-7.

    Beers MH, Berkow R, et al. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy , 17th ed. Merck & Co.; 1999.

    Braunwald E, Fauci AS, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine , 15th ed. New York, NY: McGraw-Hill Professional; 2001.

    Covey AM. Management of malignant pleural effusions and ascites. The Journal of Supportive Oncology . 2005;3:169-73.

    Smith EM, Jayson GC. The current and future management of malignant ascites. Clin Oncol . 2003;15:59-72.

    Townsend C, Beauchamp DR, et al. Sabiston Textbook of Surgery , 16th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2001.

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