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  • Liberación del Túnel Carpiano

    Haga clic aquí para ver una versión animada de este procedimiento.

    Definición

    El nervio medio va desde el antebrazo hasta la mano a través del túnel carpiano. El nervio se puede comprimir dentro de dicho túnel. Esta condición se conoce como síndrome del túnel carpiano .
    La liberación del túnel carpiano es una cirugía para eliminar la presión del nervio medio. Se reduce la presión mediante la apertura del ligamento del túnel carpiano.

    Razones para realizar el procedimiento

    El túnel carpiano está compuesto de los huesos de la muñeca y un ligamento. Este ligamento se denomina ligamento carpiano transverso. La inflamación debido a una lesión o a cambios de líquidos, o tener un túnel angosto por herencia pueden incrementar la presión en el nervio medio. Esta presión provoca adormecimiento u hormigueo en los dedos y dolor. También debilita el agarre de la mano. Esta situación se conoce como síndrome del túnel carpiano.
    Se recomienda una cirugía para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano en los siguientes casos:
    • Si otras terapias fallaron, incluyendo uso de hielo, férulas o soportes, medicina antiinflamatoria, inyección de esteroides, terapia física o ultrasonido
    • Hay contracción (atrofia) y debilidad de los músculos que controlan el pulgar
    • Estudios sobre el funcionamiento de los nervios indican que el nervio medio no funciona adecuadamente

    Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

    Qué esperar

    Antes del procedimiento

    Probablemente, el médico hará lo siguiente:
    • Examen físico (concentrándose en la fuerza y la sensación en la mano afectada)
    • Estudios de conducción nerviosa : medición de la capacidad del nervio para enviar impulsos a los músculos del pulgar
    • Electromiograma (EMG) : registro de las corrientes eléctricas generadas en un músculo activo
    • Imagen de resonancia magnética (poco frecuente): un examen que usa ondas magnéticas para tomar imágenes de las estructuras internas del cuerpo
    En los días previos al procedimiento:
      Es posible que tenga que dejar de tomar ciertos medicamentos una semana antes de la cirugía. Consulte con el médico acerca de los siguientes medicamentos:
      • Aspirina u otros antiinflamatorios
      • Medicamentos anticoagulantes como clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid).
    • Consiga que alguien lo transporte de su casa al lugar donde se practica el procedimiento y viceversa.
    • Consiga que alguien lo ayude en el hogar al regresar del hospital.
    • La noche anterior, coma una comida liviana y no ingiera ni beba nada a partir de la medianoche.
    • Se le puede solicitar que se bañe la mañana de su procedimiento, y pueden entregarle un jabón antibacterial que debe usar.
    En los días previos al procedimiento:
      Es posible que tenga que dejar de tomar ciertos medicamentos una semana antes de la cirugía. Consulte con el médico acerca de los siguientes medicamentos:
      • Aspirina u otros antiinflamatorios
      • Medicamentos anticoagulantes como clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid).
    • Consiga que alguien lo transporte de su casa al lugar donde se practica el procedimiento y viceversa.
    • Consiga que alguien lo ayude en el hogar al regresar del hospital.
    • La noche anterior, coma una comida liviana y no ingiera ni beba nada a partir de la medianoche.
    • Se le puede solicitar que se bañe la mañana de su procedimiento, y pueden entregarle un jabón antibacterial que debe usar.

    Anestesia

    Se utiliza anestesia general o local con sedantes. Usted y su médico hablarán sobre cuál es la mejor opción para usted.

    Descripción del procedimiento

    Se puede utilizar una incisión abierta clásica o una técnica endoscópica:
    Liberación abierta del túnel carpiano
    El cirujano hace una incisión de 3 a 5 pulgadas en la parte inferior de la palma y en el área de la muñeca. Se abre el ligamento carpiano, lo cual libera el nervio medio. Se cierra la incisión con sutura. Se aplica un vendaje voluminoso sobre la herida.
    Liberación endoscópica del túnel carpiano
    Se realiza una pequeña incisión de media pulgada en la muñeca, del lado de la palma. Se introduce una minúscula cámara de fibra óptica. Esta cámara le permite al cirujano ver el interior del túnel carpiano. Se realiza otra incisión pequeña y se introducen herramientas quirúrgicas. Mientras mira el monitor, el médico, estos instrumentos se usan para liberar el ligamento carpiano y liberar el nervio mediano. Después de que se sacan la cámara y los instrumentos, se realizan algunas puntadas para cerrar las incisiones y se coloca un vendaje voluminoso en las heridas.
    Liberación Endoscópica del Túnel Carpal
    IMAGE
    Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.
    Liberación Endoscópica del Túnel Carpal
    IMAGE
    Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

    Después del procedimiento

    La mano y la muñeca se envolverán con un vendaje voluminoso. Se eleva la muñeca para controlar la inflamación. Se podrán aplicar compresas de hielo periódicamente.

    ¿Cuánto durará?

    El procedimiento dura entre 15 y 60 minutos.

    ¿Dolerá?

    La anestesia impide sentir dolor durante el procedimiento. Una vez que pase el efecto de la anestesia, sentirá algo de dolor en el área.

    Posibles complicaciones

    A veces, hay problemas durante el procedimiento endoscópico. En este caso, el cirujano puede optar por realizar un procedimiento abierto.
    Algunas complicaciones incluyen:
    • Infección
    • Sangrado
    • Hinchazón
    • Daño nervioso
    • Rigidez en los dedos
    • Adormecimiento, hormigueo, debilidad y dolor continuos

    Hospitalización promedio

    No es necesaria la hospitalización.

    Cuidado posoperatorio

    • Mantenga la mano elevada la mayor cantidad posible de tiempo durante varios días para disminuir la inflamación y el dolor.
    • Aplique una compresa de hielo a su muñeca y mano por 20 min cada vez, cada 3-4 horas en los dos primeros días después de su procedimiento.
    • Si se estropea su vendaje, su cirujano le podrá indicar que lo cambie o que lo visite.
    • No levante objetos pesados ni tuerza la mano ni el brazo hasta que el cirujano le indique que lo puede hacer.
    • Regrese con su cirujano en 7-10 días para que le quite los puntos.
    • Siga el programa de ejercicio recomendado por su cirujano una vez que empiece a curar.
    • Organícese para el quehacer de la casa, en especial si le operaron las dos manos.
    • Se cree que muchos de los casos de síndrome de túnel carpiano suceden debido a acciones repetitivas (en general, son lesiones laborales). Hable con su médico acerca de cómo prevenir la recurrencia de este síndrome.

    Resultado

    Podrá portar un soporte o tablilla par varias semanas después de la cirugía.
    La recuperación completa le tomara cuatro semanas o más. La sensación de adormecimiento y hormigueo en la mano y en los dedos suele mejorar bastante rápido. Su fuerza para apretar se irá mejorando poco a poco. Es posible que le indiquen ejercicios especiales o que le recomienden asistir a fisioterapia. Esto mejorará aún más la fuerza y movilidad de la mano y los dedos.

    Llame a su médico si ocurre lo siguiente

    • Enrojecimiento, inflamación, dolor creciente, sangrado excesivo o cualquier descarga en el lugar de la incisión
    • Náuseas o vómito que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugía, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
    • Las señales de infección que incluyen, fiebre, resfriados o dolor creciente
    • Dolor que no puede controlar con los medicamentos que se le recetaron
    • Aumento del hormigueo y debilidad de su mano
    • Tos, falta de aliento o dolor en el pecho

    RESOURCES

    American Academy of Orthopedic Surgeons http://www.aaos.org/

    Familydoctor.org http://familydoctor.org/

    CANADIAN RESOURCES

    Canadian Orthopaedic Association http://www.coa-aco.org/

    Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/

    References

    Campbell's Operative Orthopaedics . 9th ed. Mosby-Year Book; 1998.

    Revision Information

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