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  • Colocación de Estent Coronario

    Definición

    Durante la colocación de un stent coronario, se coloca un tubo metálico con malla en una arteria del corazón. Dicho tubo se denomina stent y ayuda a mantener abierta la arteria. Se coloca después de que se eliminó la obstrucción de una arteria ( angioplastia ).
    Existen dos tipos de stent. Uno se llama stent liberador de fármacos. Está recubierto por un medicamento que se libera gradualmente. Dicho medicamento ayuda a disminuir la velocidad con que se vuelve a producir la obstrucción de la arteria. El otro tipo de stent se denomina stent de metal. No contiene ningún medicamento. El médico analizará cuál es la mejor opción de stent para usted.
    Arteria coronaria: procedimiento de colocación de stent
    imagen informativa de Nucleus
    Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

    Razones para realizar el procedimiento

    Este procedimiento se realiza para mantener abierta una arteria del corazón que estaba obstruida. El stent permite un flujo de sangre más normal a través de esa arteria.
    Después de colocar el stent, la arteria se ensancha y permite un mejor flujo de sangre para alimentar el músculo cardíaco. Probablemente ya no sienta dolor en el pecho. Puede aumentar su tolerancia al ejercicio.

    Posibles complicaciones

    Si está planificando someterse a una colocación de stent, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:
    • Sangrado en el sitio de inserción del catéter
    • Daño de las paredes arteriales, que exige cirugía o procedimientos adicionales
    • Ataque cardíaco o arritmia (latidos cardíacos anormales)
    • Reacción alérgica al medio de contraste para radiografías
    • Formación de coágulos sanguíneos
    • Infección
    • ACV
    A veces, el procedimiento no da resultado o la arteria vuelve a estrecharse. Es posible que necesite la repetición de la angioplastia o una derivación aortocoronaria (CABG, por sus siglas en inglés).
    Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:

    ¿Qué esperar?

    Antes del procedimiento

    Su médico puede hacer lo siguiente:
    • Análisis de sangre
    • Electrocardiograma (ECG): un estudio que registra la actividad del corazón al medir las corrientes eléctricas que pasan a través del músculo cardiaco.
    • Radiografía de tórax : un examen que usa radiación para tomar imágenes de las estructuras internas del cuerpo.
    Cómo prepararse para el procedimiento:
    • Hable con su médico acerca de los medicamentos que toma actualmente. Puede ser necesario interrumpir la administración de algunos medicamentos antes de realizar el procedimiento, tales como warfarina (Coumadin). También debe interrumpirse la administración de metformina (Glucophage) o gliburida y metformina (Glucovance) la mañana del procedimiento.
    • Debe tomar aspirina antes del procedimiento y durante este. El médico también puede recetarle tomar clopidogrel (Plavix) antes del procedimiento.
    • La noche anterior, coma una comida liviana. No ingiera ni beba nada después de la medianoche.
    • Se le puede solicitar que se bañe la mañana de su procedimiento, y pueden entregarle un jabón antibacterial que debe usar.
    • Consiga que alguien lo transporte de su casa al lugar donde se practica el procedimiento y viceversa.
    • Consiga ayuda en casa durante los primeros días después de su procedimiento.

    Anestesia

    Se administrará anestesia local. Adormecerá el área de la ingle o el brazo donde se insertará el catéter. También recibirá sedantes y analgésicos que le ayudarán a mantenerse cómodo durante el procedimiento.

    Descripción del procedimiento

    Se rasura, limpia y adormece el área de la ingle o del brazo donde se insertará el catéter (tubo). Luego, se inserta una aguja en la arteria. Se pasará un cable a través de la aguja y hacia la arteria. Recibirá anticoagulantes durante el procedimiento. Luego, se guía el cable hasta la arteria obstruida del corazón. Se desliza un catéter suave y flexible a través del cable y se lo desplaza hasta la obstrucción.
    El médico tomará radiografías durante el procedimiento para saber dónde están el cable y el catéter. Se inyecta tinte en las arterias del corazón, para permitir que el médico visualice las arterias y las obstrucciones.
    Una vez que se llega hasta la obstrucción, se inflará y desinflará rápidamente un pequeño globo en el extremo del catéter. Este globo mantiene abierta la arteria.
    Se insertará el stent colapsado. Se inflará nuevamente el globo para expandir el stent hasta su tamaño máximo. Se dejará el stent en el lugar para mantener abiertas las paredes de los vasos. Se extraerá el globo desinflado, el catéter y el cable. Después del procedimiento y que el efecto de los anticoagulantes haya desaparecido, se quitará el catéter de la arteria. Se aplicará presión durante 20 a 30 minutos para controlar la hemorragia.
    Luego se colocará una venda sobre el área de la ingle.

    Inmediatamente después de la cirugía

    Deberá mantenerse quieto y recostado boca arriba durante un tiempo. Se puede colocar una venda de presión sobre el área donde se insertó el catéter para ayudar a prevenir la hemorragia. Es importante seguir las indicaciones de los enfermeros.

    ¿Cuánto durará?

    De 30 minutos a 3 horas

    ¿Dolerá?

    El anestésico local debería adormecer el área donde se inserta el catéter. Puede sentir una sensación de ardor en el área cuando se aplica la anestesia. También puede sentir presión cuando se mueven los catéteres. Algunas personas tienen una sensación de ruborización o náuseas cuando se inyecta el tinte. Puede sentir cierto dolor en el pecho mientras se infla el globo.

    Hospitalización promedio

    0-2 días

    Cuidados después del procedimiento

    En el hogar
      Es posible que al enviarlo a su hogar le receten un tratamiento con anticoagulantes. Podría incluir uno o varios de los siguientes:
      • Aspirina
      • Clopidogrel
      • Prasugrel (Effient)
    • Se puede aplicar hielo sobre el área de inserción para disminuir las molestias. Puede aplicar hielo durante 15 a 20 minutos en intervalos de una hora, durante los primeros días.
    • Para disminuir el riesgo de mayores complicaciones de la enfermedad cardíaca, puede modificar su estilo de vida. Estos cambios incluyen una dieta más saludable, actividad física regular y control del estrés.
    • Es posible que necesite someterse a pruebas de esfuerzo periódicas para controlar cualquier obstrucción recurrente.
    • Pregunte a su médico cuándo es seguro ducharse, bañarse o tomar baños de inmersión.
    • Asegúrese de seguir las instrucciones del médico.
    Siempre informe a nuevos médicos u otro personal médico que usted tiene colocado un estent coronario. Algunos procedimientos médicos necesitan modificarse o evitarse para personas con estents coronarios, particularmente Imagen de Resonancia Magnética .
    Siempre informe a nuevos médicos u otro personal médico que usted tiene colocado un estent coronario. Algunos procedimientos médicos necesitan modificarse o evitarse para personas con estents coronarios, particularmente Imagen de Resonancia Magnética .

    Llame a su médico

    Después de salir del hospital, comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
    • Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
    • Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, hemorragia excesiva o cualquier secreción proveniente del lugar de la incisión
    • Dolor, coloración azul, frío, adormecimiento, hormigueo, inflamación y aumento de los moretones en el brazo o la pierna
    • Náuseas o vómitos que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugía, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
    • Dolor que no puede controlar con los medicamentos que se le administraron
    • Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina
    • Tos, falta de aliento o dolor en el pecho
    • Dolor de articulaciones, fatiga, rigidez, sarpullido u otros síntomas
    • Sudoración extrema
    En caso de urgencia, llame al servicio de emergencias .

    RESOURCES

    American Heart Association http://www.americanheart.org/

    National Library of Medicine http://www.nlm.nih.gov/

    CANADIAN RESOURCES

    Canadian Cardiovascular Society http://www.ccs.ca/

    Heart and Stroke Foundation of Canada http://ww2.heartandstroke.ca/

    References

    American College of Cardiology Task Force. American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions clinical expert consensus document on cardiac catheterization laboratory standards: a report of the American College of Cardiology Task Force on clinical expert consensus documents. J Am Coll Cardiol. 2001;37(8):2170-2214.

    American Heart Association website. Available at: http://www.americanheart.org/ . Accessed January 12, 2009.

    Braunwald E. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1997.

    Bravata DM, Gienger AL, McDonald KM, et al.Systematic review: the comparative effectiveness of percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass graft surgery. Ann Intern Med. 2007;147:703-716.

    Camenzind E. Treatment of in-stent restenosis—back to the future? N Engl J of Med. 2006;355:2149-2151.

    Kasper DL, Braunwald E, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Fauci AS. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. McGraw-Hill Professional; 2004.

    Shuchman M. Trading restenosis for thrombosis? New questions about drug-eluting stents. N Engl J of Med. 2006;355:1949-1952.

    What are angioplasty and coronary stents? University of Maryland Medical Center website. Available at: http://www.umm.edu/patiented/articles/what%5Fangioplasty%5Fcoronary%5Fstents%5F000003%5F10.htm . Accessed January 12, 2009.

    11/7/2007 DynaMed's Systematic Literature Surveillance DynaMed's Systematic Literature Surveillance : Bravata DM, Gienger AL, McDonald KM, et al. Systematic review: the comparative effectiveness of percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass graft surgery. Ann Intern Med. 2007 Nov 20. [Epub ahead of print].

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