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  • Hemorragia Postparto

    (Hemorragia Obstétrica)

    Definición

    La hemorragia posparto es la pérdida excesiva de sangre de la madre. Se llama primaria cuando ocurre dentro de las primeras 24 horas después del parto. Cualquier pérdida de sangre excesiva puede hacer que la madre corra un riesgo importante. Generalmente, la pérdida de sangre ocurre poco después del parto.
    La hemorragia posparto secundaria ocurre entre un día y seis semanas después del parto. Una cierta pérdida de sangre es normal. No obstante, la hemorragia posparto es una afección potencialmente grave que, con frecuencia, no se identifica. Consulte con el médico si tiene alguna duda sobre la pérdida de sangre después del parto.

    Causas

    Las siguientes afecciones son las posibles causas de padecer una hemorragia posparto:
    • Atonía uterina (falta de tono muscular del útero), la causa más común
    • Labor de parto rápida o prolongada
    • Útero demasiado distendido
    • Bebé grande
    • Uno o más embarazos previos
    • Infección uterina
    • Medicamentos que relajan el útero
    • No poder expulsar la placenta
    • Trauma en el parto (laceraciones del cérvix y/o vagina)
    • Trastorno hemorrágico
    • Anticoagulantes
    • Inversión uterina (causada por insuficiencia de la placenta para desprenderse del útero)
    • Conservar restos de la concepción después de la liberación de la placenta (p. ej., pequeños trozos de la placenta o membranas del feto)

    Factores de riesgo

    Se cree que los siguientes factores incrementan el riesgo de hemorragia postparto:
    • Labor activa prolongada
    • Problemas con la placenta (p. ej., retención placentaria, placenta previa )
    • Embarazo múltiple
    • Pre-eclampsia (hipertensión y presencia de proteínas en la orina)
    • Obesidad
    • Trabajo de parto aumentado o inducido
    • Episiotomía ; procedimiento por el que se corta el perineo (área de piel y músculo entre la vagina y el ano)
    • Feto grande
    • Antecedentes de hemorragia posparto anterior
    • Etnia asiática, hispana
    • Trastornos sanguíneos maternos
    • Parto asistido con fórceps o extractor de vacío
    • Sección cesárea
    • Primer embarazo
    • Bebé nacido muerto
    • Anestesia epidural
    • Labor de parto prolongada
    • Aspirina en baja dosis durante el embarazo
    • Corioamnionitis
    Demostración de parto con fórceps y con ventosa
    Parto con fórceps y con ventosa
    Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

    Señales y Síntomas

    El signo más evidente es el sangrado vaginal abundante durante las primeras 24 horas después del parto. Si el sangrado no es evidente, otros signos pueden ser:
    • Presión sanguínea reducida
    • Incremento de la frecuencia cardíaca
    • Conteo reducido de glóbulos rojos
    • Inflamación y dolor en el área vaginal y perineal

    Diagnóstico

    El médico le preguntará acerca de los síntomas. Se le realizará un examen físico. El médico revisará el perineo, la vagina, el cuello del útero y el útero para detectar el sangrado. Otras pruebas pueden incluir:
    • Monitorear el número de toallas sanitarias o almohadillas que absorben sangre saturadas
    • Medición de presión arterial
    • Medición de pulso
    • Análisis de sangre para detectar los niveles sanguíneos y las propiedades de coagulación
    • Ecografía : prueba que emite ondas sonoras para examinar el cuerpo; en este caso, la parte interna del útero para detectar tejido de placenta retenido
    • Angiografía : radiografía de los vasos sanguíneos con material de contraste (una sustancia que hace que los vasos sanguíneos sean visibles en una radiografía). Generalmente, solo se usa si se considera como tratamiento la embolización de la arteria uterina

    Tratamiento

    Consulte con el médico cuál es el mejor plan para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:

    Líquidos, Oxígeno, y/o Resucitación

    Es posible que sea necesario administrar:
    • Líquidos por vía intravenosa (a través de una vena en el brazo)
    • Oxígeno a través de una máscara
    • En casos graves:

    Masaje Uterino Bimanual

    Una técnica de masaje llamada masaje uterino bimanual puede controlar el sangrado. Un médico o enfermero colocará una mano en la vagina para empujar el útero, mientras hace presión sobre el abdomen con la otra mano. Esto genera la contracción del útero relajado, lo que hace más lento el sangrado.

    Reparación de Trauma

    El sangrado puede producirse por un desgarro en el aparato genital u otro traumatismo. Se suturará el desgarro. Además, es posible que sea necesario retirar el tejido de una placenta retenida.

    Medicamentos

    El médico le indicará medicamentos para contraer el útero. Los ejemplos incluyen:
    • Oxitocina (Pitocin)
    • Carboprost (Hemabate)
    • Misoprostol (Cytotec)
    • Metilergonovina (Methergine)
    • Ergometrina (Ergonovina)

    Cirugía

    Es necesario considerar la cirugía en los siguientes casos:
    • Relleno uterino (se colocan materiales estériles dentro de la cavidad uterina para comprimir el área que sangra)
    • Reparación de las arterias
    • Histerectomía
    • Legrado uterino (raspado del revestimiento del útero)
    • Reparación de un hematoma
    • Extirpación de la placenta retenida
    • Embolización de la arteria uterina (procedimiento no invasivo para bloquear la arteria uterina)

    Prevención

    Estos métodos pueden reducir el riesgo de padecer una hemorragia posparto:
    • Evitar la episiotomía
    • Recibir cuidado continuo por parte de una partera durante la labor de parto
    • Recibir un control estricto durante la tercera etapa del trabajo de parto
    • Identificar a las personas que son más propensas al sangrado (llamado defecto de coagulación)

    RESOURCES

    American College of Obstetricians and Gynecologists http://www.acog.org/

    American Pregnancy Association http://www.americanpregnancy.org/

    CANADIAN RESOURCES

    Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/index%5Fe.html/

    Women's Health Matters http://www.womenshealthmatters.ca/index.cfm/

    References

    American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. In: ACOG Practice Bulletin 76. October 2006.

    Postpartum hemorrhage. DynaMed website. Available at: http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php . Accessed June 25, 2007.

    Postpartum hemorrhage. University of Virginia Health System website. Available at: http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds%5Fhrpregnant/postpart.cfm . Accessed June 25, 2007.

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