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  • Aspergillosis Alérgica Broncopulmonar (ABPA)

    Definición

    La aspergillosis alérgica broncopulmonar (ABPA) es un trastorno pulmonar alérgico. Está relacionado con el hongo Aspergillus fumigatus (AF). La aspergillosis también puede ocurrir como:
    • Una infección pulmonar que se puede extender a otras partes del cuerpo (es más habitual en los pacientes con depresión del sistema inmunológico)
    • Una reproducción de hongos ( aspergiloma ) en una cavidad pulmonar donde la enfermedad o la infección pulmonar anterior se ha curado

    Causas

    La ABPA es causada por una reacción alérgica al inhalar el AF. Este es un hongo común. Crece y florece en vegetación podrida, la tierra, algunos alimentos, el polvo y el agua. La reacción alérgica agrava los síntomas respiratorios en los pacientes que tienen asma o fibrosis quística . El aspergillus inhalado genera mucosidad en los pulmones, provocando:
    • Sensibilización al AF
    • Inflamaciones alérgicas recurrentes en los pulmones
    • Envuelven los alveolos (los pequeños sacos de aire de los pulmones) con eosinophils (un tipo de glóbulo blanco relacionado con ciertas reacciones alérgicas e infecciones con parásitos)
    Alvéolos saludables
    Alveoli
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    Factores de riesgo

    Un factor de riesgo es aquello que incrementa las probabilidades de contraer una enfermedad o afección. Los factores de riesgo para el ABPA incluyen:

    Síntomas

    Generalmente los síntomas de la ABPA se parecen a los del asma progresiva. Éstos incluyen:
    • Falta de aire
    • Sibilancia
    • Debilidad, malestar
    • Pérdida de peso no deseada
    • Dolor en el pecho
    A medida que la ABPA evoluciona, se pueden presentar otros síntomas:
    • Producción de esputos espesos, parduzcos y/o con sangre
    • Febrícula
    Los casos severos y de largo tiempo de ABPA pueden causar:
    • Bronquiectasia: apertura de las áreas del bronquio, lo que suele ser producto de una inflamación
    • Cicatrización de los pulmones

    Diagnóstico

    El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Las pruebas pueden incluir:
    • Radiografía torácica : un examen que usa radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, en este caso, los pulmones
    • Pruebas de esputo para detectar:
      • Detectar si hay presencia de AF
      • Niveles altos de eosinofilos
      Análisis de sangre para detectar:
      • Niveles altos de eosinofilos
      • Anticuerpos que indiquen una reacción alérgica al AF
    • Pruebas de punción en la piel: verifican la sensibilidad alérgica colocando pequeñas cantidades de AF en la piel
    • Biopsia del pulmón o del tejido sinusal
    • Pruebas de la función pulmonar (PFT) : se utilizan para controlar la capacidad de los pulmones para respirar
    Dado que la ABPA puede parecer muy similar al asma inducido no-ABPA, a menudo es difícil determinar a que nivel la ABPA contribuye a sus síntomas. Por esto, generalmente se diagnostica la ABPA después de varios y repetidos exámenes, por varios meses o años, para detectar sí la ABPA es positiva.

    Tratamiento

    Los objetivos del tratamiento incluyen:
    • Suprimir la reacción alérgica al AF (aspergillus)
    • Minimizar la inflamación pulmonar
    • Evitar que la AF colonice los pulmones
    La ABPA suele tratarse con:
    • Prednisona (medicamento corticoesteroide oral)
    • Fármacos antifúngicos

    Prevención

    Evitar la exposición a la AF es la mejor manera de prevenir el ABPA. Sin embargo, esto es muy difícil, ya que el AF está muy presente en el ambiente. Algunas pautas para ayudarlo a prevenir el AF incluyen:
      Evite áreas con:
      • Vegetación podrida
      • Agua estancada
    • Mantenga su hogar con la menor cantidad de polvo posible
    • Permanezca en ambientes con aire filtrado o acondicionado siempre que sea posible
    Las medidas para evitar los síntomas y prevenir un daño permanente al pulmón causado por la ABPA incluyen:
    • Exámenes actualizados y monitoreo de la ABPA
    • Tratamiento médico temprano y continuo para la enfermedad

    RESOURCES

    American Lung Association http://www.lungusa.org

    Centers for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.cdc.gov

    National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases http://www.niddk.nih.gov

    CANADIAN RESOURCES

    The Canadian Lung Association http://www.lung.ca

    Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/index-eng.php

    References

    Ferri FF. Ferri’s Clinical Advisor 2007. 9th ed. St. Louis, MO: Mosby, 2007.

    Mayo Clinic and Foundation for Medical Education and Research website. Available at: http://www.mayo.edu/ .

    The Merck Manual of Medical Information . 2nd ed. Simon and Schuster, Inc; 2004.

    National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases website. Available at: http://www.niddk.nih.gov .

    Wark PA, Gibson PG, Wilson AJ. Azoles for allergic bronchopulmonary aspergillosis associated with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD001108.

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