• Síndrome Metabólico

    (Síndrome X, síndrome de resistencia a la insulina, cuarteto mortal)

    Definición

    El síndrome metabólico es un grupo de factores de riesgo. Los factores se relacionan con la descomposición y el uso de los alimentos. Estas afecciones son factores de riesgo para problemas de salud como: En general se caracteriza por:
    • Obesidad abdominal: gran cantidad de grasa en la zona del tronco
    • Dislipidemia : nivel alto de triglicéridos y nivel bajo de colesterol de las HDL ("bueno")
    • Hipertensión
    • Resistencia a la insulina (intolerancia a la glucosa o prediabetes): la insulina ayuda a que la glucosa se desplace de la sangre a las células; si se desarrolla resistencia, aumentará la cantidad de glucosa en la sangre
    Enfermedad cardiaca coronaria
    Biopsia esterotáctica
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    Causas

    Se desconoce la causa exacta del síndrome metabólico. Se cree que se debe a una combinación de factores, como:
    • Factores genéticos
    • Resistencia a la insulina
    • Obesidad : especialmente obesidad central, en la parte central del cuerpo
    • Ausencia de actividad física
    • Dieta deficiente
    • Anomalías del tejido graso asociadas con la resistencia a la insulina y la obesidad
    • Estrés psicológico
    • Inflamación crónica de bajo grado
    • Envejecimiento

    Factores de riesgo

    Los factores de riesgo del síndrome metabólico incluyen los siguientes:
    • Sobrepeso (Especialmente sí hay grasa excesiva en la región abdominal)
    • Dieta deficiente
      • Mantener una dieta alta en calorías, azúcares, grasas saturadas y alimentos con almidón (p. ej., pan, cereales, arroz, pastas, papas) y baja en fibras
      • Tomar abundantes refrescos, aunque sean dietéticos, se ha asociado con el síndrome metabólico
    • Estilo de vida sedentario
    • Género
      • No hay diferencia en las personas de origen caucásico
      • Afroamericanos: las mujeres superan a los hombres en un 57%
      • Mexicoamericanos: las mujeres superan a los hombres en un 26%
    • Genética: antecedentes familiares de diabetes, trastornos lipídicos, hipertensión arterial o enfermedad cardíaca
    • Factor socioeconómico con alta incidencia en familias con ingresos familiares bajos
    • Edad: de 60 años en adelante
    • Origen étnico: latinos/hispanoamericanos, afroamericanos, indígenas norteamericanos, asiaticoamericanos, nativos de las islas del Pacífico
    • Antecedentes de intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional
    • El diagnóstico de cualquiera de las condiciones siguientes:

    Síntomas

    Excepto la obesidad, no hay síntomas evidentes. Las personas obesas pueden presentar los siguientes síntomas y signos:
    • Apnea del sueño
    • Dolor de espalda o de rodilla
    • Falta de aire
    • Tolerancia reducida al ejercicio
    • Fatiga
    • Obesidad central
    • Presión arterial alta

    Diagnóstico

    El médico le preguntará acerca de los antecedentes clínicos. Se le realizará un examen físico.
    El médico puede indicar un análisis de laboratorio, por ejemplo:
      Análisis de sangre para medir:
      • Prueba de los niveles de azúcar en ayuno en la sangre (glucosa) o una prueba de las dos horas después de niveles de azúcar en la sangre de glucosa
      • Insulina en ayunas
      • Nivel de triglicéridos
      • HDL, nivel de colesterol bueno
    • Proteína C reactiva, especialmente PCR altamente sensible
    • Presión sanguínea
    • Cálculo del índice de la masa corporal (BMI por sus siglas en inglés) en base al peso y la altura
    • Cálculo del riesgo de enfermedad cardiovascular en 10 años
    Usted puede ser diagnosticado con el mismo si tiene por lo menos tres de las siguientes medidas:
    • Medida de cintura: más de 40 pulgadas en hombres caucásicos (35 pulgadas en hombres asiáticos) ó 35 pulgadas en mujeres caucásicas (30 pulgadas en mujeres asiáticas)
    • Azúcar en la sangre (glucosa) en ayunas: superior o igual a 100 mg/dl* (5,55 mmol/l)
    • Triglicéridos en el suero: superior o igual a 150 mg/dl (1,7 mmol/l)
    • Colesterol HDL (“bueno”) en el suero: menos de 40 mg/dl (1,0 mmol/l) en los hombres y menos de 50 mg/dl (1,3 mmol/l) en las mujeres
    • Presión arterial: mayor o igual a 130/85 milímetros de mercurio (mm Hg) o mayor
    *mg/dl = miligramos por decilitro de sangre, mmol/l = milimoles por litro de sangre

    Tratamiento

    El tratamiento del síndrome metabólico comprende dos partes:
    • Tratamiento de las causas subyacentes
    • Tratamiento de anomalías metabólicas específicas

    Tratamiento de las causas subyacentes

    • Reducción de al menos un 10% del exceso de peso en los siguientes 6 a 12 meses
    • Aumento de la actividad física entre 30 y 60 minutos de ejercicio aeróbico moderado cuatro o más días a la semana
    • Reducción de la presión arterial a menos de 130/85 mmHg con dieta, ejercicio y posiblemente medicamentos
    • Mejorar los niveles de triglicéridos y de HDL (colesterol bueno) a través de la dieta, el ejercicio y quizá con medicamentos

    Tratamiento de anomalías metabólicas específicas

    • Presión arterial alta: se trata con medicamentos (p. ej., inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de receptores de la angiotensina II)
    • Resistencia a la insulina: se trata con medicamentos (p. ej., metformina , tiazolidinedionas)
      • El ejercicio también puede contribuir a reducir la resistencia a la insulina.
    • Nivel alto de lípidos en la sangre: se trata con medicamentos (p. ej., estatinas, ezetimiba , fibratos, ácido nicotínico)
    • Tendencia a la formación de coágulos: se trata con dosis bajas de aspirina , especialmente en las personas con riesgo cardiovascular de moderado a alto

    Prevención

    Para ayudar a prevenir el síndrome metabólico:
    • Logre y mantenga un peso saludable.
    • Haga 30 minutos de un ejercicio aeróbico moderado por lo menos cuatro días a la semana.
    • Consulte regularmente a su médico.
    Además, otros factores como los malos hábitos de salud contribuyen a generar enfermedades cardíacas, apoplejía y enfermedad vascular periferal. Para reducir el riesgo de estas enfermedades:
    • Lleve una dieta saludable . Incluya alimentos de bajo contenido de grasas saturadas e hidrogenadas. También con bajo contenido de colesterol. Siga una dieta rica en granos enteros, frutas y verduras. Evite los refrescos. Pregúntele al médico si la dieta mediterránea es apta para usted.
    • Si usted fuma, deje de hacerlo .
    • Tome alcohol con moderación.

    RESOURCES

    American Heart Association http://www.americanheart.org

    National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases http://www.niddk.nih.gov

    CANADIAN RESOURCES

    Canadian Cardiovascular Society http://www.ccs.ca/home/index%5Fe.aspx

    Canadian Diabetes Association http://www.diabetes.ca/

    References

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    National Heart, Lung, and Blood Institute. Available at: http://www.nhlbi.nih.gov .

    National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases. Available at: http://www.niddk.nih.gov .

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    *²2/17/2009 DynaMed's Systematic Literature Surveillance http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php : Davidson LE, Hudson R, Kilpatrick K, et al. Effects of exercise modality on insulin resistance and functional limitation in older adults: a randomized controlled trial. Arch Intern Med. 2009;169:122-131.

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