• Hipotensión Ortostática

    (Hipotensión Postural)

    Definición

    La hipotensión ortostática es una condición de regulación de presión arterial anormal al ponerse de pie. La presión arterial disminuye de forma abrupta, más de 20/10 mm Hg, cuando se pone de pie desde una posición en la que se encuentra acostado o sentado.
    Medición de Presión Arterial
    Colocación de tensiómetro
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    Causas

    La hipotensión ortostática tiene varias causas.
      La hipovolemia es la causa más común. Puede ser a causa de:
      • Uso excesivo de diuréticos de asa ( furosemida , bumetanida , ácido etacrínico )
      • Medicamentos vasodilatadores (preparaciones de nitrato, bloqueadores Ca, o inhibidores ACE)
      • Deshidratación
      • Reposo en cama prolongado
      • Enfermedad de Addison (con consumo inadecuado de sal)
      Reflejo autonómico (nervioso) dañado a causa de ciertas enfermedades:
    • Contractilidad del músculo cardiaco o respuesta vascular disminuidas
    • Algunos medicamentos:
      • Inhibidores monoaminos de la oxidasa (MAO) ( isocarboxacida , fenelcina , tranilcipromina )
      • Antidepresivos tricíclicos ( nortriptilina , amitriptilina , desipramina , imipramina , protriptilina )
      • Antidepresivos tetracíclicos
    • Antipsicóticos de fenotiazina ( clorpromacina , promacina, tioridacina )
    • Antipsicóticos atípicos (por ejemplo, Seroquel )
    • Quinidina
    • Levodopa
    • Barbitúricos
    • Alcohol

    Factores de riesgo

    Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.
    Los factores de riesgo incluyen:
    • Edad avanzada
    • Uso de algunos medicamentos:
      • Diuréticos de asa
      • Vasodilatadores
      • Inhibidores MAO
      • Antidepresivos tricíclicos
      • Antidepresivos tetracíclicos
      • Medicamentos antipsicóticos de fenotiazina
      • Quinidina
      • Levodopa
      • Barbitúricos
      • Alcohol
    • Consumo inadecuado de líquidos
    • Reposo en cama prolongado
    • Algunas enfermedades o condiciones:

    Síntomas

    Los síntomas incluyen:
      Reducción de leve a moderada en el flujo sanguíneo cerebral:
      • Desmayo
      • Aturdimiento
      • Mareos
      • Debilidad
      • Confusión
      • Visión borrosa
      Reducción severa de flujo sanguíneo cerebral:
      • Desmayo o pérdida breve de la consciencia (síncope)
    Hacer ejercicio o haber consumido una comida abundante puede empeorar los síntomas.
    Si usted experimenta alguno de estos síntomas no asuma que se debe a hipotensión ortostática. Estos síntomas pueden ser causados por otras condiciones de salud. Si experimenta alguno de ellos, consulte con el médico.

    Diagnóstico

    La hipotensión ortostática se diagnostica cuando se presentan síntomas y existe una reducción medida en la presión sanguínea al ponerse de pie, la cual se alivia al recostarse. Se debe determinar la causa subyacente de manera individual.

    Tratamiento

    El tratamiento para hipotensión ortostática depende de la causa.
    Los tratamientos incluyen:

    Ajustar la Dosis o el Tipo de Medicamento

    Cuando la hipotensión ortostática se debe a hipovolemia relacionada con medicamentos, se puede necesitar un ajuste en la dosis o descontinuar el medicamento para revertir la condición.

    Tratar la Deshidratación

    La hipotensión ortostática que resulta por deshidratación se trata con reemplazo de líquidos y electrolitos (principalmente sodio)

    Reducir el reposo en cama

    Si el reposo en cama es la causa de la hipotensión ortostática, los síntomas de esta enfermedad se pueden mejorar incrementando el tiempo que pasa sentado en la cama.

    Medicamentos

    Se pueden administrar numerosos medicamentos para aumentar la presión arterial, incluyendo:
    • Fludrocortisona
    • Midodrina
    • Dihidroergotamina
    • Ibuprofeno
    • Cafeína

    Otras Intervenciones

    En algunos casos, se puede animar a que las personas incrementen su consumo de sal. Se pueden usar medias elásticas que lleguen hasta la cintura. Las personas pueden necesitar aprender a levantarse de estar recostadas, levantarse de la cama, y ponerse de pie de manera lenta y gradual. Igualmente, se les debería desalentar a permanecer inmóviles durante mucho tiempo.
    Si le diagnostican hipotensión ortostática, siga las instrucciones del médico.
    Si le diagnostican hipotensión ortostática, siga las instrucciones del médico.

    Prevención

    No hay manera para prevenir la hipotensión ortostática si es un resultado de otras enfermedades o condiciones. Sin embargo, si la hipotensión ortostática está relacionada con medicamentos, deshidratación o reposo en cama, debe consultar con el profesional de la salud sobre ajustes en los medicamentos, el consumo de líquidos adecuados y la reducción del reposo en cama, respectivamente.

    RESOURCES

    National Institute of Neurological Disorders and Stroke http://www.ninds.nih.gov

    National Organization for Rare Disorders http://www.rarediseases.org

    CANADIAN RESOURCES

    Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/index-eng.php

    Heart and Stroke Foundation http://ww2.heartandstroke.ca

    References

    Berkow R, Beers MH, Fletcher AJ, eds. The Merck Manual of Medical Information—Home Edition . 2nd ed. Simon and Schuster, Inc; 2003.

    Ferri FF. Ferri's Clinical Advisor: Instant Diagnosis and Treatment . 8th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2006.

    Goldman L. Cecil Textbook of Medicine . 22nd ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2004.

    Gupta V, Lipsitz LA. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment. Am J Med. 2007;120:841-847. Review.

    Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli M, et al. Phaeochromocytoma. Lancet . 2005;366:665-675.

    The Merck Manual of Diagnosis and Therapy website. Available at: http://www.merck.com .

    National Institute of Neurological Disorders and Stroke website. Available at: http://www.ninds.nih.gov .

    Shibao C, Grijalva CG, Raj SR, Biaggioni I, Griffin MR. Orthostatic hypotension-related hospitalizations in the United States. Am J Med. 2007;120:975-980.

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