• Cirugía de reducción abierta y fijación interna

    (ORIF, por su sigla en inglés)

    Definición

    La cirugía de reducción abierta y fijación interna (ORIF) es un tipo de cirugía utilizada para reparar huesos fracturados. Es una cirugía que consta de dos partes. Primero, el hueso fracturado se reduce o se vuelve a colocar en su lugar. Luego, se coloca un dispositivo de fijación interna en el hueso. Este dispositivo puede ser un tornillo, una placa, una varilla o un alfiler para mantener unido el hueso fracturado.

    Razones para realizar el procedimiento

    Esta cirugía se realiza para reparar fracturas que no se consolidarían correctamente con la sola aplicación de un yeso o una férula.

    Posibles complicaciones

    Las complicaciones son poco frecuentes, pero ningún procedimiento está completamente libre de riesgos. Si está planificando someterse a este procedimiento, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:
    • Infección
    • Sangrado
    • Reacción a la anestesia
    • Coágulos sanguíneos
    Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
    • Enfermedad cardíaca o pulmonar
    • Antecedentes de coágulos en la sangre
    • Obesidad
    • Infección
    • Diabetes

    ¿Qué esperar?

    Antes del procedimiento

      Dado que la fractura de los huesos es ocasionada por traumatismos o por un accidente, la cirugía ORIF en general se realiza como procedimiento de urgencia. Antes de la cirugía, es posible que le realicen los siguientes estudios:
      • Examen físico: para controlar la circulación sanguínea y los nervios afectados por el hueso fracturado
      • Radiografía , tomografía computarizada o resonancia magnética : estudios que toman una imagen del hueso fracturado y el área circundante
      • Análisis de sangre
      • Inyección contra el tétanos : según el tipo de fractura y las vacunas que haya recibido
      • Las preguntas que puede hacerle el médico incluyen: ¿Cómo se fracturó? ¿Cuánto dolor siente? ¿Toma algún medicamento anticoagulante?
      • Las preguntas que usted debería realizar incluyen: ¿Necesitaré rehabilitación después de la cirugía? ¿Qué elementos necesitaré para mi recuperación (p. ej., silla de ruedas , muletas )?
    • Un anestesista le hablará sobre la anestesia que se le aplicará para la cirugía.
    • Consiga que alguien lo lleve a casa después de la cirugía.
    • Si su cirugía es urgente, es posible que no tenga tiempo para ayunar previamente; asegúrese de comunicarles al médico y al anestesista qué fue lo último que bebió y comió.
    • Si su cirugía está programada, es posible que le soliciten que deje de tomar medicamentos anticoagulantes, como warfarina (Coumadin), clopidogrel (Plavix) o aspirina . Si la cirugía es urgente, asegúrese de comunicarle al médico si tomó algún anticoagulante u otro medicamento.

    Anestesia

    Es posible que se utilice anestesia general . Esta anestesia bloquea el dolor y lo mantendrá dormido durante la cirugía. Se administra por vía intravenosa (aguja colocada en la vena) en la mano o el brazo. En algunos casos, se puede utilizar anestesia intradural o, con menor frecuencia, un bloqueo local para dormir sólo el área donde se realizará la cirugía. El método dependerá del lugar de la fractura y de la duración del procedimiento.

    Descripción del procedimiento

    Cada cirugía ORIF es distinta según el lugar y el tipo de fractura. En general, se suele colocar una sonda de respiración para ayudarlo a respirar mientras está dormido. Luego, el cirujano lavará la piel con un antiséptico y realizará una incisión. A continuación, se colocará el hueso fracturado en su lugar. Se fijará una placa con tornillos, un alfiler o una varilla que atraviesa el hueso para mantener unidas las partes fracturadas. Se cerrará la incisión con grapas o puntos de sutura. Luego se colocará una venda o un yeso.
    Cirugía de reducción abierta y fijación interna del tobillo
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    Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

    Inmediatamente después de la cirugía

    Después de la cirugía, se lo llevará a la sala de recuperación para observación. Si todo va bien, es probable que se le quite la sonda de respiración mientras esté allí. Se le controlará a menudo la frecuencia cardíaca, la respiración, la presión arterial y la temperatura. También se controlarán el pulso y los nervios cercanos al hueso fracturado.

    ¿Cuánto durará?

    Una cirugía ORIF puede durar varias horas, según la fractura y el hueso implicado.

    ¿Cuánto dolerá?

    La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. Tomará analgésicos para aliviar el dolor o la inflamación durante la recuperación.

    Hospitalización promedio

    Este procedimiento se realiza en un hospital. La duración de la hospitalización dependerá de la cirugía. Usted puede estar en el hospital durante 1-7 días.

    Cuidados después de la cirugía

    En el hospital
    • Después de la cirugía, se le administrarán productos nutritivos por vía intravenosa hasta que pueda comer y beber.
    • Se le solicitará que se levante de la cama y camine 2 ó 3 veces por día para evitar complicaciones.
    • Comenzará a realizar fisioterapia para aprender cómo moverse. También le mostrarán ejercicios para recuperar la fuerza muscular y la amplitud de movimiento.
    • Se le pedirá que tosa y respire profundamente para prevenir una neumonía .
    • Se elevará el miembro afectado por sobre el nivel del corazón para reducir la inflamación.
    En el hogar
    Cuando regrese a casa, haga lo siguiente para ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:
    • Cambie la venda diariamente o con la frecuencia que le indique su médico. Si la venda se moja o se ensucia, cámbiela.
    • Una vez que se le quite la venda, mantenga la incisión seca y limpia:
      • Limpie el sitio de la incisión con agua tibia y jabón suave.
      • Utilice una toallita suave para limpiar el área de la incisión con cuidado.
    • Controle la sensibilidad del miembro afectado con frecuencia.
    • Levántese y camine varias veces al día.
    • Continúe realizando los ejercicios que le recetó el fisioterapeuta. Asista a todas las citas de fisioterapia.
    • Asegúrese de seguir las instrucciones del médico .

    Llame a su médico

    Después de salir del hospital, comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
    • Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
    • Enrojecimiento, inflamación o aumento del dolor en el miembro afectado
    • Gran cantidad de sangrado o cualquier secreción en el sitio de la incisión
    • Pérdida de sensibilidad en el miembro afectado
    • Inflamación o dolor en los músculos ubicados alrededor del hueso fracturado
    • Dolor que no se puede controlar con los medicamentos que se le administraron
    • Necesidad constante de orinar
    • Dolor o ardor al orinar
    • Sangre en la orina
    • Tos , falta de aire o dolor en el pecho
    • Dolor de articulaciones, fatiga, rigidez, sarpullido u otros síntomas
    En caso de urgencia, llame al servicio de emergencias .

    RESOURCES

    American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation http://www.aapmr.org/condtreat/rehab/hip.htm

    National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases http://www.niams.nih.gov/

    CANADIAN RESOURCES

    The Arthritis Society http://www.arthritis.ca/

    Canadian Orthopaedic Association http://www.coa-aco.org/

    References

    Fractures. American Academy of Orthopaedic Surgery website. Available at: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00097&return%5Flink=0 . Accessed September 23, 2009.

    Fractures. Merck Manual website. Available at: http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns%5Fmerckmanual%5Fframeset.jspzQzpgzEzhttpzCzzSzzSzwwwzPzmerckzPzcomzSzmmhezSzsec24zSzch299666zSzch299666azPzhtml . Accessed September 23, 2009.

    Griffin Kellicker P. Hip replacement. EBSCO Health Library. Available at: http://www.ebscohost.com/thisTopic.php?marketID=15&topicID=81 . Last reviewed January 2009. Last updated July 21, 2009. Accessed September 23, 2009.

    Kebicz RB. Understanding medical surgical nursing . 3rd ed. F.A. Davis Company; 2007.

    Professional Guide to Diseases . 9th ed. Ambler, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2009

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