• Nefrostomía

    (nefrostomía percutánea)

    Definición

    La nefrostomía es un procedimiento en el que se coloca un catéter (tubo) en el riñón. El catéter se guía hasta el riñón con ayuda de una tomografía computarizada o ecografía .

    Razones para realizar el procedimiento

    La nefrostomía se realiza para drenar orina del riñón. Este procedimiento es necesario cuando la orina no puede salir a través del uréter, la vejiga y la uretra como lo hace normalmente. Las afecciones específicas que pueden causar este problema incluyen:
    • Daño a la vejiga
    • Bloqueo del uréter (vía que transporta la orina desde el riñón a la vejiga) debido a:
    Cálculos renales
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    También es posible utilizar una nefrostomía para ver los riñones y los uréteres antes de realizar otros procedimientos, como la eliminación de cálculos renales. Este procedimiento también ayudará a su médico a realizar el diagnóstico.

    Posibles complicaciones

    Las complicaciones son poco frecuentes, pero ningún procedimiento está completamente libre de riesgos. Si está planificando someterse a una nefrostomía, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:
    • Sangrado
    • Infección
    • Daño en los órganos y el tejido cercanos
    • Pérdida de la función renal
    • Coágulos sanguíneos
    • Reacción a la anestesia (p. ej., sensación de mareo leve, baja presión arterial, dificultades para respirar)
    • Dolor
    Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
    • Insuficiencia hepática
    • En el embarazo
    • Utilización de anticoagulantes
    • Enfermedades de largo plazo

    ¿Qué esperar?

    Antes del procedimiento

      En la cita previa al estudio:
      • El médico puede realizarle estudios, como una tomografía computarizada o una ecografía. También es posible que le realice análisis de sangre y de orina.
      • Las preguntas que su médico puede hacerle incluyen: ¿Está embarazada? ¿Es alérgico a algún medio de contraste?
      • Las preguntas que debe realizarle al médico incluyen: ¿Durante cuánto tiempo quedará colocado el catéter? ¿Cuáles son los signos a los que debo prestar atención para detectar problemas con el catéter?
    • Consiga que alguien lo lleve y lo traiga del hospital.
    • No coma ni beba durante ocho horas antes del procedimiento. Si está tomando medicamentos, pregúntele a su médico si debe tomarlos en la mañana del procedimiento con un sorbo de agua.
    • Hable con su médico acerca de sus medicamentos. Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento, tales como:
      • Medicamentos antiinflamatorios (p. ej., aspirina )
      • Anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin)

    Anestesia

    Recibirá anestesia local para adormecer la piel de la zona lumbar. Se colocará una vía intravenosa (aguja en la vena). Recibirá sedantes, analgésicos y antibióticos a través de esta vía intravenosa.

    Descripción del procedimiento

    En general, la nefrostomía se realiza con una modalidad de paciente ambulatorio, por lo que no tendrá que pasar la noche en el hospital. El procedimiento lo realiza un médico denominado radiólogo o urólogo intervencionista. Primero, le pedirá que se recueste sobre una camilla especial para radiografías. Se le colocará una vía intravenosa para administrarle medicamentos que lo ayudarán a relajarse. Se le lavará la zona lumbar con un antiséptico. Luego, se inyectará la anestesia en la misma zona. Las imágenes de la ecografía o la radiografía permiten ubicar el riñón y orientar al médico. Se insertará una aguja a través de la piel, que llega hasta el riñón. El médico inyectará un medio de contraste a través de la aguja para ver mejor el riñón en la radiografía. Luego se colocará el catéter en el riñón. El catéter saldrá de la piel y se fijará a una bolsa de drenaje. Se colocará una venda en el lugar de la inserción. La orina se drena del riñón hasta la bolsa de drenaje.

    Inmediatamente después de la cirugía

    Después del procedimiento, se lo controlará durante un lapso de entre 8 y 12 horas para asegurarse que el catéter esté drenando la orina. Primero, la orina puede tener algo de sangre, pero con el tiempo se limpiará.

    ¿Cuánto durará?

    De 15 a 30 minutos

    ¿Cuánto dolerá?

    Es posible que sienta dolor en el lugar de la inserción durante varios días después de la nefrostomía. El médico le dará medicamentos que ayuden a aliviar el dolor.

    Cuidados después de la cirugía

    En el centro de cuidados
    Después del procedimiento, es posible que el personal le brinde los siguientes cuidados para ayudarlo a sentirse mejor y a recuperarse:
    • Se controlará la bolsa de drenaje para asegurarse de que el catéter está drenando el líquido del riñón correctamente.
    • Se le mostrará cómo cuidar el catéter. Se le dará el alta con bolsas de drenaje adicionales y suministros para el vendaje.
    Podrá irse cuando el catéter esté funcionando y usted esté seguro sobre cómo debe cuidarlo.
    En el hogar
    Cuando regrese a casa, haga lo siguiente para ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:
    • Pídale a alguien que se quede con usted durante las primeras 24 horas después del procedimiento.
    • Mantenga el lugar de la inserción y la venda secos. Protéjala para que no se moje mientras se ducha. Puede utilizar un envoltorio de plástico para cubrirla.
    • No permita que la bolsa de drenaje se llene demasiado antes de vaciarla.
    • Cambie la venda cada 2 ó 3 días. Si la venda se moja, afloja o ensucia, cámbiela. Lávese las manos siempre que vaya a cambiar la venda.
    • Asegúrese de seguir las instrucciones del médico .

    Llame a su médico

    Después de llegar a casa, comuníquese con su médico si presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
      Problemas con el catéter:
      • No se drena la orina.
      • El catéter está doblado o retorcido.
      • Filtración alrededor del catéter
    • Signos de infección, incluso fiebre o escalofríos
    • La orina se torna turbia, tiene sangre o mal olor.
    • Dolor repentino
    • Enrojecimiento, inflamación, aumento en el dolor, sangrado intenso o cualquier secreción proveniente del sitio de la incisión
    • Dolor que no puede controlar con los medicamentos que se le administraron
    En caso de urgencia, llame al servicio de emergencias .

    RESOURCES

    American Urological Association Foundation http://www.urologyhealth.org/index.cfm

    National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases http://www.niddk.nih.gov/

    National Kidney Foundation http://www.kidney.org/

    CANADIAN RESOURCES

    Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/index%5Fe.html

    The Kidney Foundation of Canada http://www.kidney.ab.ca

    References

    Nephrostomy. Encyclopedia of Surgery website. Available at: http://www.surgeryencyclopedia.com/La-Pa/Nephrostomy.html . Accessed September 21, 2009.

    Percutaneous nephrostomy tube. University of Virginia Heath System website. Available at: http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/radiology/angio/angio-pted-nephrostomy.cfm . Accessed September 21, 2009.

    Practice guideline for the performance of percutaneous nephrostomy. American College of Radiology website. Available at: http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality%5Fsafety/guidelines/iv/percutaneous%5Fnephrostomy.aspx . Accessed September 21, 2009.

    Professional Guide to Diseases . 9th ed. Ambler, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.

    Savitsky D. Kidney stones. EBSCO Health Library. Available at: http://www.ebscohost.com/thisTopic.php?marketID=15&topicID=81 . Last reviewed November 2008. Last updated November 17, 2008. Accessed September 21, 2009.

    Skolarikos A , Alivizatos G , Papatsoris A , Constantinides K , Zerbas A , Deliveliotis C . Ultrasound-guided percutaneous nephrostomy performed by urologists: 10-year experience. Urology . 2006 Sep;68(3):495-9. Epub 2006 Sep 18.

    Wen X , Gao X , Li X , Lu M , Cai Y , Qiu J , Xiao C . One-step percutaneous nephrostomy in patients with a history of open nephrolithotomy: comparison with the fascial dilator system. J Endourol . 2007 Nov;21(11):1281-5.

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