• Miomectomía: cirugía laparoscópica

    (Extirpación de un fibroma; Extirpación de un fibroma uterino)

    Definición

    Esta cirugía implica la extirpación de fibromas de la pared del útero (la matriz). Los fibromas son tumores no cancerosos ubicados en el músculo del útero.
    Fibroma uterino
    Fibromas uterinos
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    Razones para realizar el procedimiento

    Se realiza una miomectomía para aliviar los problemas provocados por fibromas sin tener que llevar cabo una histerectomía (extirpación del útero). Estos problemas incluyen:
    • Dolor pélvico
    • Dolor de espalda
    • Presión en la vejiga
    • Sangrado vaginal anormal
    • Dificultad para quedar embarazada
    • Malestar durante las relaciones sexuales
    Estos síntomas causados por los fibromas en general se pueden controlar satisfactoriamente con este procedimiento. Este puede incluir un regreso al ciclo menstrual normal y la recuperación de la capacidad para quedar embarazada.

    Posibles complicaciones

    Las complicaciones son poco frecuentes, pero ningún procedimiento está completamente libre de riesgos. Si está planificando someterse a una miomectomía, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:
    • Sangrado
    • Infección en la herida quirúrgica
    • Recurrencia de los fibroides
    • Daño a otros órganos
    • Debilitamiento de la pared uterina si se extrae un fibroma de gran tamaño
    • Reacciones a la anestesia
    • Necesidad de precauciones especiales durante el embarazo (p. ej., necesidad de parto por cesárea )
    • Adhesiones pélvicas que le pueden causar dolor u obstrucción del intestino
    • Problemas descubiertos durante la cirugía que hacen necesaria la extirpación del útero
    • Cicatrización grave, que provoca infertilidad
    Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
    • Obesidad
    • Enfermedad crónica o reciente
    • Consumo reciente de drogas, tabaco o alcohol
    • Consumo de ciertos medicamentos recetados
    • Diabetes
    Asegúrese de analizar estos riesgos con el médico antes del procedimiento.

    ¿Qué esperar?

    Antes del procedimiento

    Su médico puede hacer lo siguiente:
    • Examen físico
    • Análisis de sangre
    • Revisar sus medicamentos
    • Dilatación del cuello uterino y raspado uterino : procedimiento para extirpar tejido de la pared del útero (endometrio)
    • Ecografía: muestra imágenes de los órganos pélvicos
    • Pielograma intravenoso : radiografías del riñón, los uréteres y la vejiga después de la inyección de un medio de contraste en una vena periférica (se realiza si los fibromas afectan los uréteres)
    Aspectos que debe analizar con su médico:
    • Si debe recibir tratamiento hormonal durante 2 a 4 meses antes del procedimiento. Este tratamiento encoge los fibromas. Facilita la extirpación y reduce el riesgo de exceso de pérdida de sangre durante el procedimiento.
    • Si se detecta cáncer de útero, una opción es extirpar el útero durante la miomectomía.
    • Si debe donar su propia sangre para el procedimiento
    Cómo prepararse para el procedimiento:
      Hable con su médico acerca de sus medicamentos. Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento, tales como:
      • Aspirina u otros antiinflamatorios
      • Anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin)
    • Consiga que alguien lo lleve y lo traiga del hospital. También, consiga que alguien lo ayude en el hogar.
    • No coma ni beba nada durante al menos ocho horas antes del procedimiento.

    Anestesia

    En la mayoría de los casos de utiliza anestesia general . Bloqueará cualquier dolor y lo mantendrá dormido durante la cirugía. Se administra por vía intravenosa (aguja) en la mano o el brazo.

    Descripción del procedimiento

    El médico realizará un pequeño corte en el ombligo. Insertará un laparoscopio en el abdomen a través del corte. Un laparoscopio es un tubo que tiene una cámara pequeña en el extremo. El médico lo utilizará para examinar el abdomen. Se realizarán dos o tres pequeños cortes adicionales en el abdomen. A través de estos cortes, se insertarán otras herramientas. El médico encontrará los fibromas y los extirpará. En algunos casos, es posible que le administren el medicamento Pitressin para reducir la pérdida de sangre. Después de extirpar los fibromas, el médico cerrará el área de la incisión con puntos de sutura.
    Tenga en cuenta que en algunos casos, el médico puede necesitar cambiar a una cirugía abierta . Durante una cirugía abierta, se le realizará un corte más grande en el abdomen para realizar la cirugía.

    Inmediatamente después de la cirugía

    Después del procedimiento:
    • La llevarán al área de posoperación.
    • La controlarán para detectar complicaciones.
    • Le administrarán medicamentos y líquidos por vía intravenosa.

    ¿Cuánto durará?

    De 1 a 2 horas

    ¿Dolerá?

    El médico le dará analgésicos que ayuden a controlar el dolor.

    Hospitalización promedio

    Puede pasar la noche en el hospital o irse el mismo día de la cirugía.

    Cuidados después de la cirugía

    La recuperación completa tarda entre 2 y 4 semanas. Cuando regrese a casa, haga lo siguiente para ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:
    • Asegúrese de seguir las instrucciones del médico.
    • Utilice compresas sanitarias o pañuelos para absorber la sangre. La primera menstruación después del procedimiento puede ser más abundante de lo normal.
    • Trate de caminar a menudo. Esta actividad reducirá el riesgo de aparición de coágulos sanguíneos.
    • Tome los medicamentos como le fueron recetados por su médico. Si debió interrumpir el uso de algún medicamento antes del procedimiento, pregunte al médico cuándo puede reanudar el tratamiento.
    • Báñese o tome una ducha normal. Lave delicadamente el lugar de la incisión con jabón suave.
    • Pregunte a su médico cuándo podrá:
      • Volver a trabajar y conducir
      • Reanudar la actividad sexual
      • Retomar actividades agotadoras (es posible que necesite esperar entre 2 y 6 semanas)

    Llame a su médico

    Después de salir del hospital, comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
    • Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
    • Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión
    • Sangrado vaginal excesivo (empapar más de una toalla femenina por hora) después del procedimiento
    • Secreción vaginal excesiva que continúa después de un mes del procedimiento
    • Secreción vaginal con mal olor
    • Dolor abdominal intenso
    • Dolores de cabeza, musculares, mareos o malestar general
    • Náuseas, vómitos, constipación o inflamación abdominal
    • Dolor o inflamación en una o ambas piernas
    • Reaparición de los síntomas de los fibromas después del procedimiento
    • Tos , falta de aire o dolor en el pecho.
    • Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina
    • Síntomas nuevos e inexplicables
    En caso de urgencia, llame al servicio de emergencias .

    RESOURCES

    The American Congress of Obstetricians and Gynecologists http://www.acog.org/publications/patient%5Feducation/

    National Uterine Fibroids Foundation http://www.nuff.org/

    Women's Health.gov http://www.womenshealth.gov/

    CANADIAN RESOURCES

    Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/index%5Fe.html/

    Women's Health Matters http://www.womenshealthmatters.ca/

    References

    Myomectomy. Duke University Medical Center Reproductive Endocrinology and Infertility website. Available at: http://www.dukehealth.org/Services/Fertility/Programs/Surgery/Myomectomy?search%5Fhighlight=myomectomy . Accessed June 1, 2008.

    Uterine fibroid treatment options. Society of Cardiovascular and Interventional Radiology website. Available at: http://www.sirweb.org/patPub/uterineTreatments.shtml#my . Accessed June 1, 2008.

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