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  • Reparación endovascular del aneurisma aórtico abdominal

    (reparación mínimamente invasiva del aneurisma aórtico abdominal; EVAR [por su sigla en inglés])

    Definición

    La aorta es la arteria más larga del cuerpo. La parte abdominal de la aorta se encuentra ubicada debajo del diafragma. Transporta sangre hacia el abdomen, la pelvis y las piernas. Ciertas veces, las paredes de la aorta se debilitan y se inflaman en un área. Esta afección se denomina aneurisma aórtico abdominal (AAA). Cuando el aneurisma alcanza un determinado tamaño, puede ser necesario realizar una reparación. La reparación endovascular de un aneurisma aórtico abdominal se realiza desde el interior de la arteria. El médico inserta una endoprótesis cubierta en el área para fortalecerla.
    Aneurisma aórtico abdominal
    Imagen informativa de Nucleus
    Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

    Razones para realizar el procedimiento

    Este procedimiento a menudo se realiza para reparar el aneurisma aórtico abdominal cuando el aneurisma:
    • Provoca síntomas físicos (p. ej., dolor abdominal).
    • Causa complicaciones (p. ej., los coágulos se trasladan a las piernas).
    • Alcanza un tamaño y una posición que cumplen los criterios para una reparación endovascular.
    • Ha explotado: se debe realizar una cirugía inmediatamente.
    En la actualidad, la reparación endovascular es el método preferido para tratar el aneurisma aórtico abdominal. La reparación endovascular puede ser menos dolorosa, requiere una internación más breve, tiene menos complicaciones, y la recuperación es más rápida en comparación con una cirugía abierta. Sin embargo, es necesario realizar un seguimiento de cerca durante muchos años.

    Posibles complicaciones

    El médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:
    • Reacción adversa a la anestesia
    • Infección
    • Contusión o sangrado
    • Daño en los vasos sanguíneos o los órganos (podría ser necesario realizar una cirugía abierta)
    • Filtración de sangre en la endoprótesis
    • Infarto de miocardio
    • Coágulos sanguíneos
    Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
    • Tabaquismo
    • Infección reciente o activa
    • Enfermedad crónica o reciente (p. ej., enfermedad renal)
    • Diabetes
    • Edad avanzada
    • Enfermedad cardíaca o pulmonar
    • Trastornos de sangrado o de coagulación
    Asegúrese de analizar estos riesgos con el médico antes del procedimiento.

    ¿Qué esperar?

    Antes del procedimiento

    Su médico podría:
    • Realizarle un examen físico, análisis de sangre y estudios de diagnóstico por imágenes (p. ej., TC )
    • Preguntarle sobre sus antecedentes médicos, como alergias, medicamentos actuales, trastornos de hemorragia y otros problemas
    • Presentarle al anestesista
    Antes del procedimiento:
    • No coma ni beba nada por ocho horas antes del procedimiento.
    • Hable con su médico acerca de sus medicamentos. Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento, tales como:
      • Medicamentos antiinflamatorios (p. ej., aspirina )
      • Anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin)

    Anestesia

    El médico podría utilizar:

    Descripción del procedimiento

    Usted se recostará boca arriba. Recibirá medicamentos para aliviar el dolor y relajarlo. Una vez que esté dormido y sedado, se le insertará una sonda de respiración en la garganta y los pulmones. En algunas ocasiones se utiliza anestesia local. En este caso no se necesitará la sonda.
    El médico realizará pequeñas incisiones a ambos lados de la ingle. Se insertarán catéteres (tubos finos) en los vasos sanguíneos y se los enhebrará hacia el aneurisma. Se insertará un medio de contraste a través de los catéteres. Luego, el médico guiará la endoprótesis cubierta hacia el sitio. La endoprótesis se colocará en el área debilitada y se extenderá hacia ambas arterias pélvicas. Para guiar cada paso, el médico utilizará imágenes de radiografías tomadas en el momento. Se controlarán los signos vitales. Una vez que la endoprótesis esté colocada, el médico quitará los catéteres. Se cerrarán las incisiones. Se colocarán vendas estériles.

    Inmediatamente después de la cirugía

    Se lo trasladará a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Si se le colocó una sonda, se le quitará. Se controlarán de cerca los signos vitales.

    ¿Cuánto durará?

    Aproximadamente 2-3 horas

    ¿Cuánto dolerá?

    La anestesia previene el dolor durante el procedimiento. El médico le administrará medicamentos para controlar el dolor durante el proceso de recuperación. Sentirá una leve molestia en las incisiones de la ingle.

    Hospitalización promedio

    Habitualmente, la internación dura 1 ó 2 días. Su médico puede indicar que permanezca más tiempo si es necesario.

    Cuidados después de la cirugía

    En el hospital
    En el hospital:
    • Comenzará a desplazarse y aumentará el nivel de actividad gradualmente.
    • De a poco volverá a consumir alimentos sólidos, en la medida que lo tolere.
    En el hogar
    Cuando regrese a casa, haga lo siguiente para ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:
    • Mantenga las áreas de incisión limpias y secas. Siga las instrucciones de su médico para cambiar las vendas.
    • Tome los medicamentos para el dolor como se le indique.
    • Pregunte al médico qué actividades puede realizar.
    • Es necesario controlar de cerca su afección. Asegúrese de asistir a todas sus citas médicas.

    Llame a su médico

    Después de salir del hospital, comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
    • Enrojecimiento, hinchazón, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción en el sitio de la incisión
    • Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
    • Nuevo dolor abdominal
    • Dolor de espalda
    • Cualquier cambio en el color o sensación en sus piernas o pies
    • Ardor, dolor, o problemas al orinar
    • Náuseas o vómitos
    • Calambres abdominales o diarrea
    • Fatiga inusual o depresión
    • Desorientación o confusión
    • Adormecimiento u hormigueo en las piernas
    • Tos
    • Síntomas nuevos e inexplicables
    Llame al servicio de emergencias o diríjase a la sala de urgencias inmediatamente si tiene:
    • Falta de aire
    • Dolor en el pecho
    Si considera que tiene una urgencia, llame al servicio de emergencias .

    RESOURCES

    American Heart Association http://www.americanheart.org/

    Society for Vascular Surgery http://www.vascularweb.org/

    CANADIAN RESOURCES

    Canadian Cardiovascular Society http://www.ccs.ca/home/index%5Fe.aspx/

    Canadian Society for Vascular Surgery http://csvs.vascularweb.org/

    References

    Abdominal aortic aneurysm. Society for Vascular Surgery website. Available at: http://www.vascularweb.org/patients/NorthPoint/Abdominal%5FAortic%5FAneurysm.html . Updated January 2010. Accessed January 22, 2010.

    Abdominal aortic aneurysm (AAA). EBSCO DynaMed website. Available at: http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php . Updated January 22, 2010. Accessed January 27, 2010.

    Abdominal aortic aneurysm repair. EBSCO Patient Education Reference Center website. Available at: http://www.ebscohost.com/thisTopic.php?marketID=16topicID=1034 . Updated November 2009. Accessed January 25, 2010.

    Abdominal aortic aneurism repair. Lancaster General Health website. Available at: http://www.lancastergeneral.org/content/greystone%5F27195.htm . Accessed January 25, 2010.

    Dillon M, Cardwell C, Blair PH, Ellis P, Kee F, Harkin DW. Endovascular treatment for ruptured abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database of Systematic Reviews website. Available at: http://www.cochrane.org/reviews/en/ab005261.html . Published January 24, 2007. Accessed January 22, 2010.

    Endovascular repair of thoracic aortic aneurysms. Cleveland Clinic website. Available at: http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/aorta%5Fmarfan/endovascularaorticaneurysm.aspx . Updated August 2009. Accessed January 22, 2010.

    Fotis T, Mitsos A, Perdikides T, et al. Regional Anesthesia versus general anesthesia in endovascular aneurism repair: the surgical nursing interventions. British Journal of Anesthetic and Recovery Nursing . 2009;10(1):11-14.

    Minimally invasive surgery repairs potentially fatal aortic aneurysms. UCLA Health Systems website. Available at: http://www.uclahealth.org/body.cfm?xyzpdqabc=0&id=502&action=detail&ref=86 . Published September 2006. Accessed February 2, 2010.

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