• Ligadura microvascular

    Definición

    La ligadura microvascular es una cirugía para cortar el flujo sanguíneo hacia un aneurisma. Este procedimiento previene hemorragias y roturas. Generalmente, se retira una parte del cráneo y se vuelve a colocar (un procedimiento llamado craneotomía ) durante esta cirugía abierta compleja.

    Razones para realizar el procedimiento

    La ligadura microvascular trata un aneurisma cerebral . No reparará las áreas del cerebro ya dañadas, pero puede mejorar la calidad de vida al detener la hemorragia o evitar la rotura.
    Aneurisma cerebral
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    Posibles complicaciones

    Si se someterá a este procedimiento, su médico analizará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:
    • Debilidad
    • Entumecimiento u hormigueo
    • Alteraciones del habla
    • Cambios visuales
    • Confusión, pérdida de la memoria
    • Convulsiones
    • Infección
    • Reacción a la anestesia (p. ej. vahídos, hipotensión arterial, sibilancia)
    • Daños renales
    • Coágulos sanguíneos (p. ej. accidente cerebrovascular )
    • Rotura de aneurisma durante la cirugía
    Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
    Hable con su médico sobre estos riesgos antes de la cirugía.

    ¿Qué esperar?

    Antes del procedimiento (cirugía no de emergencia)

    Su cita antes de la cirugía puede incluir:
    • Exploración física, análisis de sangre y estudios por imágenes.
    • Hablar sobre las alergias
    • Hablar sobre los medicamentos que está tomando, que incluyen medicamentos de venta libre y suplementos herbarios
    • Hablar sobre las enfermedades recientes u otras afecciones
    • Hablar sobre los riesgos y beneficios de las opciones de tratamiento
    Las mujeres deben informar al médico si están embarazadas o planean estarlo.
    Conocerá al neurocirujano que realizará el procedimiento.
    Además:
    • Pueden realizarse estudios por imágenes (ultrasonido, tomografía computarizada , RMN ) antes del procedimiento. Traiga los documentos y las exploraciones al hospital según le indiquen.
    • Consiga que alguien lo transporte hasta su casa.
    • Ayuno: no consuma alimentos ni bebidas después de la medianoche la noche anterior al procedimiento.
    • Hable sobre los medicamentos con el médico. Le pueden indicar que deje de tomar ciertos medicamentos antes del procedimiento. Los medicamentos que habitualmente hay que interrumpir incluyen aspirina , antiinflamatorios no esteroides (AINE) o anticoagulantes.

    Anestesia

    Se utilizará anestesia general . Bloqueará cualquier dolor y lo mantendrá dormido durante la cirugía. Se administra por vía intravenosa (aguja) en la mano o el brazo.

    Descripción del procedimiento

    En la sala de operaciones, las enfermeras y los médicos lo conectarán a monitores para controlarle la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el pulso. Se le insertará una sonda para recoger la orina durante la cirugía. Se colocará una vía intravenosa en el brazo para administrar sedantes y anestesia. La enfermera cortará el cabello del área de la cabeza donde se realizará la cirugía.
    El médico llevará a cabo una craneotomía: quitará una pequeña sección del cráneo para acceder al cerebro. Las radiografías y las visualizaciones bajo el microscopio ayudarán al médico a encontrar el área exacta debilitada del cerebro. El aneurisma se separa del tejido cerebral sano circundante. El médico coloca una pequeña pinza de titanio en el cuello de la aneurisma, lo que detiene el flujo sanguíneo. La pinza permanece en el lugar de manera permanente, lo que evita la hemorragia o la rotura.
    Se vuelve a colocar la sección del cráneo y el cuero cabelludo se sutura en su lugar.

    Inmediatamente después del procedimiento

    Cuando finaliza el procedimiento, se quitará el catéter y la vía intravenosa. Deberá quedarse quieto entre seis y ocho horas o más. Quedará en la UCI durante un día aproximadamente. Se controlará atentamente su presión arterial y otros signos vitales. Posiblemente, le administrarán medicamentos.

    ¿Cuánto durará?

    De 3 a 5 horas o más

    ¿Cuánto dolerá?

    Puede sentir un pinchazo cuando se inserta la vía intravenosa para la anestesia. La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. El dolor o las molestias después del procedimiento pueden controlarse con analgésicos.

    Hospitalización promedio

    La cirugía se realiza en un hospital. Habitualmente, la hospitalización dura de 4 a 6 días. El médico puede indicar que permanezca en el hospital por más tiempo si surge alguna complicación.

    Cuidados después de la cirugía

    En el hospital
    • Deberá descansar durante varias horas.
    • Las enfermeras controlarán sus signos vitales.
    En el hogar
    Recuperarse le llevará al menos de tres a seis semanas. Cuando regrese a casa, haga lo siguiente para ayudar a asegurar una recuperación sin problemas:
    • Descanse frecuentemente.
    • Mantenga la presión arterial bajo control.
    • Limpie el sitio de la incisión como le indicaron. Utilice una toallita suave para limpiar el área de la incisión con cuidado y mantenerla seca.
    • Tome los medicamentos como se le indique.
    • Participe en terapia de rehabilitación como se le indique.
    • Asegúrese de seguir todas las indicaciones de su médico.

    Llame a su médico

    Después de salir del hospital, comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
    • Cualquier cambio en la capacidad física (el equilibrio, la fuerza o el movimiento)
    • Cualquier cambio en el estado mental: nivel de consciencia, memoria, pensamiento o capacidad de respuesta
    • Debilidad, entumecimiento, hormigueo
    • Signos de infección, incluso fiebre y escalofríos
    • Enrojecimiento, inflamación, aumento en el dolor, sangrado intenso o cualquier secreción proveniente del sitio de la incisión
    • Dolor de cabeza que no desaparece
    • Cambios en la visión
    • Desmayo
    • Dolor que no puede controlar con los medicamentos que se le administraron
    • Náuseas o vómitos que no puede controlar con los medicamentos que le dieron, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
    • Problemas para controlar la vejiga o los intestinos
    Llame al servicio de emergencias o diríjase a la sala de urgencias inmediatamente si se presenta alguna de las siguientes situaciones: 
    • Convulsiones
    • Falta de aliento, o dolor en el pecho
    • Pérdida del conocimiento
    Si cree que tiene una emergencia, LLAME AL SERVICIO DE EMERGENCIAS .

    RESOURCES

    The Brain Aneurysm Foundation http://www.bafound.org/

    Center for Vascular Surgery (INN) http://neuro.wehealny.org/endo/proc%5Fembolizations.asp

    National Institute of Neurological Disorders and Stroke http://www.ninds.nih.gov/

    CANADIAN RESOURCES

    Brain Injury Association of Alberta (BIAA) http://www.biaa.ca/

    Heart and Stroke Foundation Canada http://ww2.heartandstroke.ca/splash

    Hotchkiss Brain Institute http://www.hbi.ucalgary.ca/

    References

    American Association of Neurological Surgeons. Treatment options for cerebral aneurysms. American Association of Neurological Surgeons website. Available at: http://www.neurosurgerytoday.org/what/patient%5Fe/treatment.asp . Accessed June 3, 2010.

    The Aneurysm and AVM Foundation. Brain aneurysms. The Aneurysm and AVM Foundation website. Available at: http://www.taafonline.org/ba%5Ftreatment.html#ba%5Fclipping . Accessed June 3, 2010.

    Mayo Clinic. Brain aneurysm. Mayo Clinic website. Available at: http://www.mayoclinic.com/health/brain-aneurysm/ds00582 . Accessed June 3, 2010.

    National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Cerebral aneurysm fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke website. Available at: http://www.ninds.nih.gov/disorders/cerebral%5Faneurysm/detail%5Fcerebral%5Faneurysm.htm . Accessed June 3, 2010.

    Neff D. Brain aneurysm. EBSCO Patient Education Reference Center. Available at:  http://www.ebscohost.com/thisTopic.php?marketID=16&topicID=1034 . Published May 1, 2010. Accessed June 2, 2010.

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